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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第一章 基础护理知识和技能

第八节 病人饮食的护理

一、医院饮食

医院的饮食通常可分三大类,即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。

(一)基本饮食

基本饮食包括:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食

1.普通饮食

(1)适用范围:适用于病情较轻、疾病恢复期,无发热、无消化道疾患,以及不需限制饮食的病人。

(2)饮食原则:一般易消化、无刺激性的食物均可,要求营养素平衡,美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。

(3)用法:每日3次,蛋白质约70~90g,总热量9.5~11MJ。

2.软质饮食

(1)适用范围:适用于老、幼病人,术后恢复期阶段,以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。

(2)饮食原则:在普通饮食的基础上,要求以软、烂为主,易于咀嚼消化,如软饭、面条,切碎煮烂的菜、肉等。

(3)用法:每日3~4次,蛋白质约60~80g,总热量8.5~9.5MJ。

3.半流质饮食

(1)适用范围:适用于体弱、手术后病人,以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

(2)饮食原则:少食多餐,食物要求无刺激性。易于咀嚼、吞咽,纤维素含量少,营养丰富,呈半流质状,如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。

(3)用法:每日5~6次,蛋白质约50~70g,总热量6.5~8.5MJ。

4.流质饮食

1)适用范围适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人,以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。

(2)饮食原则:食物呈液状,易吞咽、易消化,如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须注意的是所含热量及营养素不足,故只能短期使用。

(3)用法:每日6~7次,每次约200~300ml,蛋白质约40~50g,总热量3.5~5.OMJ。

(二)治疗饮食

医院治疗饮食种类很多,介绍如下:

1.高热量饮食

(1)适用范围:用于热能消耗较高的病人,如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇,以及需要增加体重的病人。

(2)饮食原则:在基本饮食的基础上加餐两次,如为普通饮食可在三餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等;如为半流质或流质饮食,可加浓缩食品如巧克力、奶油等。每日总热量约12.5MJ(3000kcal)

2.高蛋白饮食

(1)适用范围:用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。

(2)饮食原则:在基本饮食基础上,增加富含蛋白质的食物,如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.5~2g/(kg·d),但总量不超过120g,总热量10.5~12.5MJ/d(2500~3000kcal/d)。

3.低蛋白饮食

(1)适用范围:用于限制蛋白质摄入的病人,如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等

(2)饮食原则:限制蛋白质摄入,成人蛋白质摄入量应低于40g/d.病情需要时也可低于20~30g/d。为维持正常热量,应多补充蔬菜和含糖高的食物。

4.低脂肪饮食

(1)适用范围:用于肝、胆、胰疾病的病人,以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。

(2)饮食原则:限制脂肪的摄入,成人摄入量低于50g/d,肝、胆、胰病人低于40g/d;尤其避免动物脂肪的摄入

5.低盐饮食

(1)适用范围:用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。

(2)饮食原则:限制食盐的摄入,成人摄入食盐不超过2g/d(含钠0.8g),但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物,如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。

6.无盐低钠饮食

(1)适用范围:同低盐饮食,但水肿较重的病人。

(2)饮食原则:无盐饮食:除食物内自然含钠量外,烹调时不放食盐。低钠饮食:除无盐外,还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入(低于0.5g/d),禁用腌制食物。对无盐和低钠者,还应禁用含钠多的食物和药物,如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。

7.少渣饮食

(1)适用范围:用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。

(2)饮食原则:选择膳食纤维含量少的食物,如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油,不用刺激性强的调味品。

8.高膳食纤维饮食

(1)适用范围:用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。

(2)饮食原则:选择膳食纤维含量多的食物,如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。

9.低胆固醇饮食

(1)适用范围:用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。

(2)饮食原则:成人胆固醇摄入量低于300g/d,禁用或少用含胆固醇高的食物,如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。

10.要素饮食

(1)概念:要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳,由人工配制,含有全部人体生理需要的各种营养成分,不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食

(2)适用范围:用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。

(3)饮食原则:可口服、鼻饲或造瘘置管滴注,温度保持在38~40℃左右,滴速40~60滴/分,最快不宜超过150ml/h。

(三)试验饮食

1.胆囊造影饮食

(1)目的:用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。

(2)方法

1)造影前一日午餐进高脂肪饮食,使胆囊收缩、胆汁排空,有助于造影剂进入胆囊。

2)造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食,以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂,禁食、禁烟至次日上午。

3)造影检查当日,禁食早餐,第一次摄X线片,如果胆囊显影良好,再让病人进食高脂肪餐,临床上常用油煎荷包蛋2只,脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片,观察胆囊的收缩情况。

2.潜血试验饮食

(1)目的:用于配合大便潜血试验,以协助诊断消化道有无出血。

(2)方法:试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜,以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。

3.吸碘试验饮食

(1)目的:适用于进行甲状腺功能检查的病人,以协助放射性核素131Ⅰ检查,明确诊断。

(2)方法:检查或治疗前7~60天,禁食含碘量高的食物需禁食60天的食物包括:海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等;需禁食14天的食物包括:海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等;需禁食7天的食物包括:带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。

 二、饮食护理

(一)影响饮食的因素

1.生理因素

1)年龄:年龄的不同阶段对营养的需求不同,食物的喜好不同,饮食自理能力也不同。婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加,老年人新陈代谢减慢,对营养的需求相对减少。在食物的喜好方面,婴幼儿咀嚼、消化功能尚未完善,而老年人咀嚼、消化功能减退,应给予柔软、易消化的食物。在饮食自理能力方面,婴幼儿、老年人也偏低。

2)活动:从事不同的职业,活动量不同,对营养的需求也不同,活动量大的人对营养的需求高于活动量小的人。

3)身高和体重:一般体格高大、强壮的人需要更多的营养素。

2.心理因素 轻松、愉快的心理状态,能促进食欲,利于食物的消化吸收;而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过度兴奋等不良的情绪,可引起交感神经兴奋,抑制消化功能,使病人食欲缺乏,进食减少。

3.社会文化因素

1)饮食习惯:一般自幼养成,常受到家庭、种族、文化背景、地理位置、宗教信仰、经济状况等的影响。

2)营养知识:对营养知识的掌握和理解影响对食物的选择,当营养知识缺乏时,食物的搭配不合理,可导致不同程度的营养障碍。

4.病理因素

1)疾病:危重病人因自理能力下降导致食物摄入困难;口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼困难,影响食物摄入;胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收;创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多营养素。

2)治疗因素:有些药物可刺激食欲,而有些药物可降低食欲,引起恶心、呕吐,从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。

(二)饮食护理措施

1.促进病人食欲

1)祛除干扰性因素:解除疼痛,必要时于餐前30分钟给予止痛剂;高热病人及时降温;疲劳时,帮助病人更换卧位,必要时作背部按摩;餐前对非急需的治疗、检查应暂停;注重心理护理,以减轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。

2)尊重病人的饮食习惯:在不违反医疗原则的情况下,尽量照顾病人的口味,提供多样化的食物,并注意烹调方法,做到色、香、味俱全。

3)提供良好就餐环境:提供进餐时舒适的环境,病室安静、整洁、空气流通,及温、湿度适宜等,均可提高病人的食欲,增强消化功能。必要时以屏风遮挡,有条件的可在病室餐厅共同进餐,使病人能够分享进餐时的乐趣,轻松愉快地进餐。

2.协助病人进餐根据病情,依据饮食医嘱,合理地安排病人进餐。

1)进食前

1)督促并协助病人漱口或作口腔护理,对卧床病人按需要给予便器,用后撤去,协助洗手。

2)协助病人取舒适卧位,病情允许可协助下床进餐,不能下床可协助病人坐起或用床上小桌,卧床病人取侧卧位,或侧卧位头偏向一侧,给予适当支托。病人允许,可将治疗巾围于胸前,以保持清洁。

3)护士应衣帽整洁,戴好口罩,洗净双手。根据饮食单上的饮食种类,掌握当日需要禁食、限量及延迟进食等要求,仔细核对,防止差错。

4)检查探视者带来的食物,符合病人的治疗原则方可食用。

2)进食时

1)护士督促和协助配餐员,及时将热饭菜正确地送给每位病人,并放在病人易取到的位置。对需禁食的病人应告知原因,以取得配合,在床头(尾)上挂标记。

2)对不能自行进餐者应耐心喂食,每匙量不可过多,以1/3即可;注意速度适中,温度适宜,以便于咀嚼和吞咽;顺序依据病人的饮食习惯。病人饮水或进流质饮食,可用饮水管吸吮,注意温度适宜,以防烫伤,使用后冲净备用。

3)对双目失明或双眼被遮盖的病人,应告知食物名称。如病人自行进餐,可按钟面图放置食物,并告诉病人方位及食物种类,以方便病人顺序取食。

4)护士应巡视病室,观察病人的进餐情况,鼓励病人进食,检查、督促治疗饮食和试验饮食的落实情况,征求病人意见。

3)进食后

1)清理餐具,协助病人洗手、漱口或作口腔护理,整理床单位。

2)根据需要做好记录。

3)对需禁食或限食的病人应做好交班。

 三、鼻饲法

(一)概念和目的

1.概念 将胃管经一侧鼻腔插入胃内,经管灌注流质食物、水分及药物的方法。

2.目的 供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人,以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人

(二)操作方法

1.插入胃管的方法

1)在评估的基础上,准备用物。

治疗盘内备:鼻饲包:内放治疗碗1个,镊子1把,压舌板1个,弯盘1个,胃管1条,3050ml注射器1副,治疗巾1块,纱布2块,止血钳1把,液态石蜡;弯盘1个,棉签,胶布,夹子,听诊器,温开水,流质饮食200ml(温度3840℃)。

2)备齐用物携至床边,核对病人,向病人解释操作目的、过程及配合方法,以取得病人合作。

3)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位,颌下铺治疗巾,酌情取义齿。

4)选择通气侧鼻腔,清洁鼻腔。

5)打开鼻饲包,取出胃管,测量插管长度并作标记。测量方法有两种:从发际到剑突的距离;从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约4555cm

6)润滑胃管前段,沿一侧鼻孔轻轻插入。

1当导管插至咽喉部(1416cm处),嘱病人做吞咽动作,可顺利将导管插入,直至所标记处。

2如病人出现恶心,应暂停插管,嘱病人做深呼吸或吞咽动作;如插入不畅,应检查口腔,观察胃管是否盘在口中;如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后,重新插入胃管。

7昏迷病人,由于吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,应注意:插管前,应协助病人去枕,将头后仰当胃管插至1416cm时,用左手将病人头部托起,使下颌尽量靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过食管口。

8)胃管插至所标记处,先证实胃管在胃内,方法有三种:

1)将胃管末端接无菌注射器回抽,可抽出胃液。

2)将导管末端放入盛有水的碗中,无气泡溢出。如有大量气泡,证明已误入气管。

3)将听诊器放在病人胃部,用无菌注射器迅速注入10ml空气,听到有气过水声。

9)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

10灌注食物及药物,方法是:先注入少量温开水,再缓慢注入流质食物或药物,注入后,再注入适量温开水冲洗胃管,以避免食物存积管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔。

11)将胃管末端反折,用纱布包好,夹紧后用别针固定于病人枕旁。

12)安置病人,整理床单位,清理用物,鼻饲用物每餐后清洗,每日消毒一次。

13)洗手,记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。

2.拔出胃管的方法病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时,应拔出胃管。

1)将弯盘置于病人颌下,用夹子夹紧胃管末端(避免拔管时,液体反流入呼吸道),放入弯盘内,轻轻揭去固定的胶布。

2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管,嘱病人做深呼吸,在病人呼气时拔管,边拔边擦,到咽喉部时迅速拔出。

3)全部拔出后,将胃管放入弯盘内,清洁病人口、鼻及面部,擦拭胶布痕迹。

4)协助病人漱口,取舒适卧位,整理床单位。

5)洗手,记录拔管时间、病人的反应。

3.注意事项

1)插入胃管会给病人带来很大心理压力,因此插管前应进行有效沟通,取得病人及家属的理解,使其愿意合作。

2)插管时,动作应轻、稳,当胃管通过食管的三个狭窄处,即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时,更应轻、慢,以免损伤食管黏膜。

3插管后,必须先证实胃管在胃内,方可灌注食物。

4通过鼻饲管给药时,应先核对药物,将药片研碎、溶解后,再灌入。

5)鼻饲量每次不应超过200ml间隔时间不少于2小时

6)长期鼻饲的病人,应每日进行口腔护理,胃管每周更换。方法是:晚上最后一次鼻饲后,拔出胃管,第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

7凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻,以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法 

四、出入液量的记录

(一)目的

正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人24小时出入液量,可以了解病情,为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后,以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。

(二)记录的内容和要求

1.每日摄入量

1)内容:包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等

2)要求:病人饮水容器应固定,以便准确记录;固体食物应记录其单位数目及所含水量。如馒头一个(50g),含水量25ml等。

2.每日排出量

1)内容:包括尿量、粪便量,以及其他排出液,如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。

2)要求:测量应准确,记录应及时。能自行排尿的病人,可记录每次尿量,24小时总计,也可将尿液集中倒在一个容器内,定时测量记录;对尿失禁的病人应采取接尿措施,必要时采取留置导尿,以保证计量准确。

(三)记录方法

1.出入液量可先记录在出入液量记录单上,7时至晚7时,用蓝笔;晚7时至次晨7时,用红笔。

2.7时,作12小时的小结;次晨7时,作24小时总结,并记录在体温单相应栏内。

3.记录要求准确、及时、具体,字迹清晰。


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