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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第四章 呼吸系统疾病病人的护理

第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病,把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病,简称COPD

包括:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,常可并发慢性阻塞性肺气肿

肺气肿:是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的最多见的原因。主要症状:病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难,可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰

一、病因

1.吸烟   重要的发病因素

2.感染   病毒感染与细菌感染。

3.大气污染    包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。

4.职业粉尘和化学物质

5.气候   冷空气刺激、气候突然变化,使呼吸道黏膜防御能力减弱,易继发感染。

6.遗传因素   已证明a1-抗胰蛋白酶缺乏,与肺气肿的发生有密切关系。

二、临床表现

(一)症状:

1.慢支症状:表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎四症。

一般晨间咳嗽较重,痰液多为白色黏液泡沫状。当发生感染时,痰量增多,尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。可有脓性及黏液脓性痰。

2.阻塞性肺气肿的症状、体征:

慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外。主要症状:逐渐加重的呼吸困难发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重。晚期可出现呼吸衰竭。

3.全身症状有:疲劳、食欲不振和体重减轻。

(二)体征

1.慢支:慢支急性发作时:肺啰音可增多喘息型慢支发作时:可闻哮鸣音。

2.典型肺气肿:

望:胸廓呈桶状

触:呼吸运动减弱,两侧语颤减低;

叩:过清音,心浊音界缩小,肝上界下移;

听:呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。

晚期:因呼吸困难,可表现为身体前倾,常呈缩唇呼气。

(三)COPD病程分期:

1.急性加重期:指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和 (或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等症状。

2.稳定期: 则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

(四)并发症    自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭等

三、辅助检查

1.血液检查

2.血气分析

3.X线检查  肺气肿:双肺透亮度增加,肋间隙增。

4.肺功能检查   判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

1)一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标COPD FEV1/FVC↓,肺气肿 残气容积

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性小,易于操作

2)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气,有参考价值。

3)一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降

(五)痰液检查

四、治疗要点

(一)缓解期

1)劝导病人戒烟,避免诱发因素

2)应用药物:以预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

3)长期氧疗:一般低流量吸氧12L/min,吸氧时间>15h/天。

(二)急性发作期    以控制感染为主,适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物

1.控制感染

2.糖皮质激素治疗

3.祛痰止咳:支气管扩张剂可缓解支气管痉挛的症状。痰液黏稠者可采用雾化吸入,雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂,对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇咳剂,如可待因等。

4.合理吸氧:一般给予鼻导管、低流量(12L/min)低浓度(28%30%)持续吸氧,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

五、护理问题

1.气体交换受损   与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。

2.活动无耐力   与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。

3.清理呼吸道无效   与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关。

4.营养失调   低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。

5.潜在并发症:自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。

六、护理措施

1.注意病情观察

2.遵医嘱给予抗感染治疗,有效地控制呼吸道感染

3.合理用氧:采用低流量持续给氧,流量l2L/min。提倡长期家庭输氧疗法,每天氧疗时间不少于15h

*4.呼吸训练   缩唇呼气和腹式呼吸训练。

1缩唇呼气:呼气时将口唇缩成吹笛子状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用:提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气体排出。

2腹式呼吸作用:通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,提高呼吸效率

训练方法如下:1)以半卧位,膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松,舒缩自如; 2)用鼻吸气,经口呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起;3)呼气时腹肌收缩,腹部下陷;4)呼与吸时间比例为231,每分钟l0次左右。每日训练2次,每次l015min

5.饮食   给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。保证足够的饮水量,有助于痰液的稀释。

6.全身性运动

7.心理护理

七、健康教育

1.戒烟

2.增强体质,进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄入,改善营养状况。

3.坚持全身运动 坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。

4.家庭氧疗的指导长期氧疗可以改善COPD病人的预后,提高其生活质量。


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