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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第四章 呼吸系统疾病病人的护理

第五节 支气管扩张症病人的护理

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支气管扩张症(简称:支扩)是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,导致支气管管腔扩张和变形。

临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。 多于儿童或青年期起病

一、病因

支气管扩张的病人有先天性和继发性

1.支气管-肺组织感染:最主要的原因。

婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。

2.肺结核和重症肺炎、COPD等也可引起。

3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。

4.其他全身性疾病。

二、临床表现

多数患者在12岁前发病,呈慢性过程,

典型表现如下:

1.慢性咳嗽和大量脓痰    咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重,痰量每日可达数百毫升。阵发性咳嗽,与体位有关。痰液静置后可分三层:上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织,伴有厌氧菌感染时痰液恶臭

2.咯血   反复咯血为本病的特点,从痰中带血到大量咯血。

临床上咯血量分为:痰中带血,少量咯血为<100ml/d,中等量咯血为100~500ml/d,大量咯血为>500ml/d,或一次大于300ml。

少数病人平时无明显咳嗽、咳痰,而以咯血为唯一症状,一般情况较好,临床上称此类型为干性支气管扩张

3.反复肺部感染    特点:同一肺段反复发生并迁延不愈。

4.慢性感染中毒症状   如反复感染,可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。

5.典型体征   为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指(趾)。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍

三、 辅助检查

1.X线检查

2.纤维支气管镜检查    有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张;还可进行活检、局部灌洗等,进而作细菌学和细胞学检查。

四、治疗原则

治疗原则是控制感染,保持引流通畅,必要时手术治疗。

(一)控制感染

常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服,或青霉素肌内注射如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等

(二)痰液引流    抗生素治疗同样重要

1祛痰剂:常用复方甘草合剂、溴己新等;痰液黏稠时加用雾化吸入治疗

2体位引流:保持气道通畅,减少继发感染和减轻全身中毒症状

3纤维支气管镜吸痰

(三)咯血处理

(四)手术治疗

五、 护理问题

1.清理呼吸道无效    与大量脓痰滞留呼吸道有关

2.焦虑/恐惧    与反复咯血有关;恐惧与大咯血有关

3.有窒息的危险    与大咯血有关

4.营养失调   与机体需要量与消耗增多、摄入不足有关。

5.活动无耐力    与营养不良、贫血等有关

6.执行治疗方案无效(个人)   与不会做体位引流有关。

六、护理措施

1.清除痰液   遵医嘱给予祛痰药物。生理盐水超生雾化和蒸汽吸入使痰变稀,并辅以叩背,指导做有效咳嗽;

*2.体位引流  注意:

1)引流宜在饭前进行

2)依病变部位不同而采取不同的体位

3)引流时间可从每次510分钟加到每次1530分钟

4)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质

5)引流过程中注意观察病情

1若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,应及时终止引流

2)痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量同时涌出过多而窒息;

3患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

3.休息与卧位有大咯血者应绝对卧床

4. 饮食   宜高热量、高蛋白质、富含维生素,以补充消耗。保持口腔清洁,要勤漱口,以减少感染并增进食欲。鼓励病人多饮水,每天1500ml以上,帮助痰液稀释,有利于排痰。

5.加强病情观察,防止并发症发生

6.加强用药护理

七、健康教育

1.向病人及家属介绍病因

2.积极预防呼吸道感染,及时治疗上呼吸道慢性感染病灶(如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎)

3.培养病人自我保健的意识和能力

4.指导病人学会自我监测病情

5.说明营养的补充对机体康复的重要意义

6.对并发肺气肿者


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