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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第一章 基础护理知识和技能

第四节 卧位和安全的护理

一、卧位

(一)卧位的性质

根据病人的活动能力,卧位通常分为:

1.主动卧位 病人自主采取的卧位。

2.被动卧位 病人自身无改变卧位的能力,躺在被安置的卧位,如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。

3.被迫卧位 病人意识清晰,有改变卧位的能力,由于疾病、治疗的原因,被迫采取的卧位,如支气管哮喘病人发作时,因呼吸困难而采取端坐卧位。

(二)常用的卧位

1.仰卧位

(1)去枕仰卧位

1)要求:病人去枕仰卧,枕头横立于床头,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿自然放平。

2适用范围:①昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症;②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人,用于防止颅内压降低所引起的头痛因为穿刺后,脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外,造成颅内压降低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织,引起头痛。

(2)中凹卧位

1要求:病人头胸抬高10°~20°角,下肢抬高20°~30°角。

2)适用范围:休克病人头胸部抬高,利于保持呼吸道通畅,改善缺氧;下肢抬高,利于静脉回流,增加心排血量,缓解休克症状。

(3)屈膝仰卧位

1)要求:病人仰卧,两臂放于身体两侧,两膝屈起并稍向外分开。

2)适用范围:①腹部检查的病人,腹肌放松,利于检查;②导尿的病人,利于暴露操作部位。

2.侧卧位

(1)要求:病人侧卧,两臂屈肘,一手放于枕旁,另一手放于胸前,下腿伸直,上腿弯曲,必要时放置软枕。

(2)适用范围

1灌肠、肛门检查,配合胃镜、肠镜检查。

2)臀部肌内注射(下腿弯曲,上腿伸直)。

3)预防压疮:与仰卧位交替以减少局部受压时间。

3.半坐卧位

(1)要求:摇床,摇起时,先摇床头支架呈30°~50°角,再摇膝下支架,以防病人身体下滑;放平时,先放平膝下支架,再放床头支架。

(2)适用范围

1心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因:在重力作用下,膈肌下降,胸腔容量加大,且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻,增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量减少,减轻肺部淤血和心脏负担,改善呼吸困难。

2胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因:腹腔渗出液可流入盆腔,使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

3腹部手术后病人。原因:减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,利于伤口愈合。

4)某些面部及颈部手术后病人。原因:减少局部出血

5)疾病恢复期体质虚弱的病人。原因:使病人逐渐适应体位变化,利于向站立过渡。

4.端坐卧位

(1)要求:病人坐位,身体稍前倾,跨床小桌放于床上,桌上放软枕,病人可伏于桌上休息。

摇起床头支架呈70°~80°角,膝下支架呈15°~20°角,病人背部也可向后靠。

(2)适用范围急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人,因极度呼吸困难而被迫端坐。

5.俯卧位

(1)要求:病人俯卧,两臂屈肘放于头两侧,两腿伸直,在胸、腹、髋部及踝部的下面各放一软枕,头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。

(2)适用范围

1)腰、背部检查,配合胰、胆管造影等。

2)腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后,病人不能平卧或侧卧。

3)胃肠胀气所致腹痛。原因:可使腹腔容积增大,以缓解胃肠胀气。

6.头低足高位

(1)要求:病人仰卧,枕头横立于床头(保护头部),床尾垫高15~30cm

(2)适用范围

1肺部分泌物引流,使痰液易于咳出。

2)十二指肠引流,以利于胆汁引流。

3妊娠时胎膜早破,以防止脐带脱垂。

4)跟骨及胫骨结节牵引时,以利用人体重力作为反牵引力。

7.头高足低位

(1)要求:病人仰卧,枕头横立于床尾,床头垫高15~30cm

(2)适用范围

1颈椎骨折病人进行颅骨牵引时,以利用人体重力作为反牵引力。

2)减轻颅内压,以预防脑水肿。

3)开颅手术后病人。

8.膝胸位

(1)要求:病人跪于床上,小腿平放,大腿与床面垂直,两腿稍分开,胸部贴于床面,腹部悬空,臀部抬起,两臂屈肘放于头两侧,头转向一侧。

(2)适用范围

1肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。

2)矫正子宫后倾和胎位不正。

3)产后促进子宫复原。

9.截石位

(1)要求:病人仰卧在检查台上,两腿分开并放于支腿架上,臀部齐床沿,两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。

(2)适用范围·

1会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。

2)产妇分娩时。

(三)更换卧位的方法

1.帮助病人翻身侧卧法

1)目的

1)协助不能起床的病人更换卧位,使其舒适。

2)预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

3)满足检查、治疗、护理的需要。

2)操作方法

方法一:一人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较轻的病人。

1)核对病人,向病人解释操作目的、方法及注意事项,以取得病人的合作。

2)固定床轮。

3)病人仰卧,两手放于腹部,两腿屈曲;各种导管安置妥当。

4先将病人肩、臀部移向护士侧,再移双下肢,护士一手扶肩一手扶膝部,轻推病人转向护士对侧。

5)按卧位要求,分别在背部、胸部、两膝间放置软枕,使其舒适。

6)记录翻身时间及皮肤情况。

方法二:两人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较重或病情较重的病人。

1)同方法一1)~3)。

2)两位护士站在床的同侧,一人托住病人的颈肩部及腰部,另一人托住臀部及腘窝,两人同时抬起病人移向近侧;两护士分别扶住病人肩、腰、臀及膝部,同时轻轻将病人翻转向对侧。

3)按卧位要求,分别在背部、胸部、两膝间放置软枕,使其舒适。

4)记录翻身时间及皮肤情况。

2.帮助病人移向床头

1)目的:协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头,使其安全、舒适。

2)操作方法

方法一:一人协助病人移向床头法。适用于体重较轻的病人。

1)核对病人,向病人解释操作目的、方法及注意事项,以取得病人的合作。

2)放平床头支架,枕头横立于床头,以避免撞伤病人;各种导管安置妥当。

3)病人仰卧屈膝,双手握住床头栏杆。

4)护士一手托住病人肩部,一手托住病人臀部,同时嘱病人两脚蹬床面,挺身上移至床头。

5)将枕头移回,安置舒适卧位。

方法二:两人协助病人移向床头法。适用于体重较重或病情较重的病人。

1)同方法一1)、2)。

2)病人仰卧屈膝,两位护士分别站在床的两侧,交叉托住病人的颈肩部及臀部,同时抬起病人移向床头。也可两位护士站在床的同侧,一人托住颈肩、腰部,另一人托住臀部、腘窝部,同法移向床头。

3)移回枕头,安置舒适卧位。

3注意事项

1)根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间。如发现皮肤红肿或破损,应及时处理,并增加翻身次数,做好记录及交班。

2)协助病人翻身时,不可拖拉,防止皮肤擦伤。两人为病人翻身时,动作要协调一致,用力要平稳。

3)病人身上带有多种导管时,协助翻身前应先安置妥当,翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等,以保持导管通畅。

4)特殊病人:协助手术后病人翻身前,应检查伤口敷料,先换药再翻身颅脑手术后病人,头部转动过剧可引起脑疝,导致突然死亡,因此一般只卧于健侧或平卧;进行骨牵引的病人,翻身时不可放松牵引;石膏固定、伤口较大的病人,翻身后应注意将患处置于合适位置,以防受压。

5注意节力原则:翻身时护士应让病人尽量靠近自己,使重力线通过支撑面以保持平衡,缩短重力臂,以达到节力、安全的目的。

 

二、保护具的应用

(一)目的

1.保证安全,防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。

2.确保治疗、护理工作顺利进行。

(二)方法

1.床档主要用于保护病人,预防坠床。

1)多功能床档:不用时可插于床尾,用时插入两侧床沿;需要时还可取下,将床档垫于病人背部作胸外心脏按压。

2)半自动床档:可按需升降。

3)木杆床档:使用时,将床档放于床的两侧,在床头、床尾固定;床档中间为活动门,操作时可打开,操作完毕可将门关闭。

2.约束带  主要用于躁动或精神科病人,以限制身体或肢体活动。

1)宽绷带:主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫包裹局部,再将宽绷带打成双套结,套在棉垫外,稍拉紧带子并系于床沿上,松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环为宜。

2)肩部约束带:主要用于固定肩部,以限制病人坐起。肩部约束带用布制成,长120cm,宽8cm,一端制成袖筒,袖筒上有细带。使用时先将袖筒套于两侧肩部,腋窝处垫棉垫,两袖筒上的细带在胸前打结,两条宽带尾端系于床头固定;必要时将枕头横立于床头。

3)膝部约束带:主要用于固定膝部,以限制病人下肢活动。膝部约束带长250cm,宽1Ocm,中部有两条两头带。使用时先在膝部垫棉垫,再用两头带分别固定一侧膝关节,宽带系于两侧床沿。

4)尼龙搭扣约束带:适用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。使用时局部垫好衬垫,对合尼龙搭扣,将带子系于床沿;注意松紧适宜。

3.支被架

主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人,可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症;也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位,再盖好盖被。

(三)注意事项

1.严格掌握保护具的应用指征,向病人及家属介绍保护具使用的必要性,以取得其理解,消除其心理障碍,保护病人自尊。

2.制动性保护具只能短期使用,须定时松解约束带(一般每2小时松解一次);同时注意病人肢体应处于功能位

3.使用约束带时,局部必须垫衬垫,松紧适宜,并经常观察局部皮肤颜色(一般每1530分钟观察一次),必要时按摩局部,以促进血液循环。

4.记录保护具使用的原因、使用时间、观察结果、所采取的护理措施、停止使用的时间。 


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