护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第三章 消化系统疾病病人的护理

第二十节 上消化道大量出血病人的护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。包括:食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病等的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。

一、病因

1.上消化道疾病

(1)胃十二指肠疾病:临床最常见的病因是消化性溃疡

(2)食管、空肠疾病

2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血

(2)胰腺疾病累及十二指肠:如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。

4.全身性疾病

(1)血液病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病。

(2)血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。

(3)应激性溃疡

(4)其他:尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。

以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见

二、临床表现

1.呕血与黑便   为上消化道出血特征性表现

呕血:(1)出血量大,可呈鲜红色或暗红色。(2)出血量不大,血液受胃酸作用而形成正铁血红素,则呈褐色或咖啡色

黑便:(1)原因——血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用,形成黑色的硫化铁。(2)颜色——排出的粪便漆黑发亮,称柏油样粪便

2.失血性周围循环衰竭    急性大量出血,循环血容量可迅速减少,致使周围循环衰竭,心排出量降低,可出现一系列表现,应警惕并发急性肾衰竭。

3.氮质血症   血尿素氮常增高,称其为肠源性氮质血症。原因:上消化道大量出血后,大量血液进入肠道,血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。

4.发热   多数病人在24小时内出现低热,一般不超过38.5℃,可持续3~5天。

5.血象变化

1)一般出血3~4小时后可有贫血

224小时内网织红细胞可增高,随着出血停止,网织红细胞逐渐降至正常

3白细胞计数也可暂时增高,血止后2~3天即恢复正常。

三、辅助检查

1.实验室检查   测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验等,对诊断疾病会有一定帮助。

2.内镜检查   首选检查措施。 一般在上消化道出血后2448小时内进行急诊内镜检查,不但可以明确病因,还可作紧急止血治疗。

3.X线钡餐造影检查    用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查。

4.选择性动脉造影     用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查。

5.吞线试验     用不能耐受X线、内镜、动脉造影检查者。

四、治疗原则

1.一般抢救措施    卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧,出血期间应禁食。

2.积极补充血容量

1)上消化道出血伴休克时:首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。

2)迅速补充血容量:生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉,必要时及早输入全血,以恢复有效血容量。

3)肝硬化病人:需输新鲜血,因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

4)输液速度:既要及时补充有效血容量,又要注意防止肺水肿的发生,必要时可根据中心静脉压调节输液量。

3.止血措施

1)药物治疗:

1)胃、十二指肠出血:去甲肾上腺素胃内灌注

2垂体后叶素止血治疗

适用于:食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血。

禁用于:冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇

3)急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。H2受体阻断剂:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。质子泵抑制剂:奥美拉唑。

4)生长抑素:对上消化道出血止血效果较好,可减少内脏血流量30%40%,临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。

2气囊管压迫止血:适用于:食管胃底静脉曲张破裂出血。注意:持续压迫时间最长不超过24小时。

3)内镜直视下止血

4)手术治疗:内科治疗不能止血者,适于手术治疗。

5)介入治疗:无法进行内镜治疗,又不能耐受手术可考虑介入治疗。

五、护理问题

1.体液不足    与上消化道出血有关。

2.活动无耐力    与上消化道出血有关。

3.恐惧    与消化道出血对生命威胁有关。

4.潜在并发症:休克。

5.有窒息的危险   与呕出血液反流入气管有关;与三(四)腔气囊管过度压迫气管有关。

6.特定知识缺乏    缺乏预防上消化道出血的知识。

六、护理措施

1.休息与体位    大量出血病人应绝对卧床休息。采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。

2.治疗护理    迅速建立有效静脉通道,监测输液速度及时、准确地补充血容量。给予止血类药物。输液开始时宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避免引起急性肺水肿。

3.严密观察病情变化    密切观察生命体征的变化。并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。注意观察尿量,准确记录出入量。

4.心理护理    减轻恐惧心理。

5.三(四)腔管的护理

1)插管前:仔细检查确保管腔通畅。协助医师进行插管。

2)留置三(四)腔管期间

1定时测气囊内压力:压力不足达不到止血目的。压力过高压迫组织引起坏死。

2)观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。

3)定时抽吸食管引流管、胃管:观察出血是否停止,记录引流液的性状、颜色及量。

4)定时放气

5放置24小时后应放气数分钟再注气加压,以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。

6)间断应用:气囊压迫一般以34天为限

7)保持插管侧鼻腔的清洁湿润。

8)出血停止后,放出囊内气体,继续观察24小时,未再出血可考虑拔管。

6.饮食护理

1急性大出血病人应禁食

2少量出血,可选用温凉、清淡无刺激性流食

3)止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。

4)定时进餐,避免过饥、过饱,避免食用过冷、过热食物,避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。

7.根据病人文化水平及对疾病的了解程度,采取适宜的方法,向其介绍有关预防上消化道出血的知识,以减少出血的危险。

七、健康教育

1.心理指导

2.饮食指导

3.活动、休息指导

4.用药指导

5.提高自我护理能力的指导


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning