护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第三章 消化系统疾病病人的护理

第八节 急性阑尾炎病人的护理

clomid london

buy clomid tablets open clomid uk buy online

female viagra for sale

female viagra uk

buy accutane pills

accutane without dermatologist

buy amitriptyline london

amitriptyline for back pain blog.globalmamas.org amitriptyline for anxiety

buy antidepressants

buy amitriptyline

阑尾解剖生理:阑尾起于盲肠根部,外形呈蚯蚓状,其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点。由于阑尾随盲肠的位置改变而多变,阑尾尖端可指向六个方向。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,属无侧支的终末动脉,当血运障碍时易致阑尾坏死

一、病因

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染(穿孔)。大网膜游移至此包裹为阑尾周围脓肿。

二、临床表现

(一)症状

大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹疼痛。发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状,阑尾穿孔时体温可达39℃以上,如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

(二)体征

右下腹固定的压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。虽然压痛点可随阑尾位置的变异而改变,但是压痛始终在右下腹一个固定的位置上。阑尾化脓、坏疽时可伴有反跳痛、腹肌紧张(腹膜炎)。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。

三、辅助检查

实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。

影像学检查:钡剂灌肠X线可见阑尾充盈不全;B超显示阑尾肿大。

四、治疗原则

绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。

五、护理问题

1.疼痛   与阑尾炎症刺激腹膜有关

2.潜在并发症: 内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等

六、护理措施

1.减轻或控制疼痛    根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。

1)采取适当卧位

1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。

2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。

2禁食或合理饮食

1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。

2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。

3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。

4)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。

2.并发症的预防和护理

1内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。

2切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高,切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。

3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后57天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。

4)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用,局部引流,大多数病人可愈合。

七、健康教育

1.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物,注意饮食卫生,避免腹部受凉,防止发生胃肠功能紊乱。

2.鼓励病人早期床上或下床活动,促进肠蠕动恢复,防止发生肠粘连。

3.阑尾周围脓肿病人出院后 3 个月,后可行阑尾切除术


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning