烧伤（burn）是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。
一、病理生理
根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期：
1.急性体液渗出期（休克期） 休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。体液渗出多自烧伤后2～3小时开始，6～8小时最快，至36～48小时达高峰，随后逐渐吸收。
2.感染期 创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。加之烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素。烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。
3.修复期 组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。包括创面修复期和功能修复期。浅度烧伤多能自行修复。深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，约3～4周后自愈，留有瘢痕。Ⅲ度烧伤或严重感染的深Ⅱ度烧伤均需靠皮肤移植修复。
二、临床表现
（一）烧伤面积
1.中国新九分法（常用方法）适用于较大面积烧伤的评估。该法将体表面积分为11个9%，另加会阴区的1%，构成1O0%的体表面积。12岁以下小儿头部面积较大，双下肢面积相对较小，测算方法应结合年龄进行计算（表11—1）。
2.手掌法 以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。
（二）烧伤深度
按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度、浅Ⅱ度属浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度属深度烧伤。
1.Ⅰ度烧伤 又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
2.浅Ⅱ度烧伤 伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。
3.深Ⅱ度烧伤 伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。
4.Ⅲ度烧伤 伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
（三）烧伤严重性程度
主要与烧伤深度和面积有关，临床上多采取综合性评估，以利病人分类治疗和效果评价。
我国常用的分度法为：
1.轻度烧伤 Ⅱ度烧伤面积＜9%。
2.中度烧伤 Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积＜10%。
3.重度烧伤 烧伤总面积30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。
4.特重烧伤 总面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%，或已有严重并发症。
小儿由于生理上的特点，休克、全身性感染与病死率均明显高于成人，烧伤严重程度分类是：①轻度烧伤：烧伤总面积＜10%，无Ⅲ度烧伤。②中度烧伤：烧伤总面积10%～29%，Ⅲ度烧伤＜5%。③重度烧伤：烧伤总面积30%～49%，Ⅲ度烧伤5%～14%。④特重烧伤：烧伤总面积＞50%，Ⅲ度烧伤＞15%。
（四）吸入性损伤
以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息（最危险的并发症）或肺部感染。
三、治疗原则
小面积浅表烧伤的治疗原则是及早清创、保护创面，防治感染，促进愈合。
大面积深度烧伤的全身性反应重，其原则是：①早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。②深度烧伤组织应早期切除，自体、异体皮肤移植覆盖。③及时纠正休克，控制感染，同时维护重要器官功能，防治多系统器官功能障碍。④重视形态、功能的恢复。
四、护理问题
1.有窒息的危险 与吸入性呼吸道烧伤有关
2.体液不足 与创面大量渗出有关
3.皮肤完整性受损 与烧伤导致皮肤组织破坏有关
4.疼痛 与组织破坏、烧伤后炎症反应有关
5.有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、创面污染、机体免疫力低下有关
6.焦虑和恐惧 与病情严重、担心预后有关
五、护理措施
（一）现场救护
现场救护原则在于使病人尽快消除致伤原因，脱离现场和进行必要的急救；对于轻症进行妥善的创面处理，对于重症做好转运前的准备并及时转送。
1.迅速脱离热源 如火焰烧伤应尽快灭火，脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰，以阻止高温继续向深部组织渗透。互救者可就近用棉被或毛毯覆盖，隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡，既可止痛，又可带走余热。酸、碱烧伤，即刻脱去或剪开沾有酸、碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，且冲洗时间宜适当延长。如系生石灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗，以避免石灰遇水产热加重损伤。磷烧伤时立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒；不可将创面暴露在空气中，避免剩余磷继续燃烧，创面忌用油质敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。电击伤时迅速使病人脱离电源，呼吸心跳停止者，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施。
2.抢救生命 是急救的首要原则，要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。对头、颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，应备齐氧气和气管切开包等抢救物品，并保持口、鼻腔通畅。必要时协助医生作气管切开手术。持续生命体征监测。
3.预防休克 稳定病人情绪、镇静和止痛。合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡。伤后应尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。若病情平稳，口渴者可口服淡盐水。中度以上烧伤需转运者，须建立静脉通道，必要时按医嘱快速静脉输入平衡盐溶液1000～1500ml及右旋糖酐500ml，途中需持续输液。
4.保护创面和保温 暴露的体表和创面，应立即用无菌敷料或干净床单覆盖包裹，协助病人调整体位，避免创面受压。
5.尽快转送 大面积烧伤早期应避免长途转运，休克期最好就近抗休克或加作气管切开，待病情平稳后再转运。途中应持续静脉输液，保持呼吸道通畅。转运前和转运中避免使用冬眠药物和呼吸抑制剂。抬病人上下楼时，头朝下方；用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。详细记录处理内容，利于后续医生的诊治。
（二）静脉输液的护理
烧伤后2日内，因创面大量渗出而致体液不足。液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。首先应建立通畅的静脉输液通道。
1.早期补液方案我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度）补液1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml）计算，即第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。晶体和胶体溶液的比例一般为2：1，特重度烧伤为1：1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。
举例：一烧伤面积60%、体重50kg病人，第一个24小时补液总量为：60×50×1.5+2000＝6500ml，其中胶体液为：60×50×0.75＝1500ml，晶体液为：60×50×0.75=3000ml，水分为2000ml。第二个24小时，胶体液减半为750ml，晶体液减半为1500ml，水分仍为2000ml。
2.液体的种类与安排 晶体液首选平衡盐液（电解质成分和比例与血浆相似），其次选用等渗盐水（常指生理盐水）等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入上述总量的1／2，其余在而后的16小时内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。
3.观察指标
（1）尿量：如肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标，所以大面积烧伤病人补液时应常规留置导尿进行观察。成人每小时尿量大于30ml。有血红蛋白尿时要维持在50ml以上，但儿童、老年人、心血管疾病病人，输液要适当限量。
（2）其他指标：病人安静，成人脉搏在100次／分（小儿140次／分）以下，心音强而有力，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心静脉压0.59～1.18kPa（6～12cmH2O），说明血容量已基本补足。
（三）创面护理
创面处理原则是保护创面，减轻损害和疼痛，防止感染和促进愈合。
1.创面的早期处理 病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单性清创。清创顺序一般自头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部顺序进行。剃净创面附近的毛发、剪短指（趾）甲，擦净创周皮肤。用灭菌水冲洗创面，轻拭去表面沾附物，使创面清洁。创面的完整水疱予以保留，只需抽去水疱液。已脱落的水疱皮予以去除。根据情况取暴露疗法或包扎疗法。Ⅲ度焦痂保持干燥，外涂碘酊，可早期切痂并立即植皮，也可待其自然溶痂脱落再植皮。清创术后注射破伤风抗毒素，必要时及时使用抗生素。
2.包扎疗法的护理 适用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤。采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法，目的是减轻创面疼痛，预防创面感染，同时一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。方法是在清创后的创面先放一层油质纱布，外面覆盖数层纱布、棉垫，其厚度以不被渗液浸透为度，再予以适当压力包扎。创面包扎后，每日检查有无松脱、臭味或疼痛，注意肢端末梢循环情况，敷料浸湿后及时更换，以防感染；肢体包扎后应注意抬高患肢，保持关节各部位的功能位。一般可在伤后5日更换敷料。如创面渗出多、有恶臭，且伴有高热、创面跳痛，需及时换药检查创面。
3.暴露疗法的护理 适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位（头面部、颈部或会阴部）及特殊感染（如铜绿假单胞菌、真菌）的创面、大面积创面。
暴露疗法的病房应具备以下条件：室内清洁，有必要的消毒和隔离条件；室温控制在28～32℃，湿度70%左右；便于抢救治疗。创面暴露便于观察，随时用灭菌敷料吸净创面渗液；保护创面，适当约束肢体，防止无意抓伤，用翻身床或定时翻身，防止创面因受压而加深。注意创面不宜用甲紫或中药粉末，以免妨碍创面观察，也不宜轻易用抗生素类。以免引起细菌耐药。
翻身床是烧伤病房治疗大面积烧伤的设备，使用前向病人说明使用翻身床的意义、方法和安全性，消除病人的恐惧和疑虑。认真检查各部件，确保操作安全。一般渡过休克期后开始翻身俯卧。首次俯卧者。应注意防止窒息，一旦发现呼吸困难，立即翻身仰卧。俯卧时间逐渐由30分钟延长至4～6小时。翻身时两人共同配合，旋紧螺丝，上好安全带，严防病人滑出；骨突出处垫好棉垫，防止压疮形成。昏迷、休克、心肺功能不全及应用冬眠药物者忌用翻身床。
4.去痂、植皮护理 深度烧伤创面愈合慢或难以愈合，且瘢痕增生可造成畸形并引起功能障碍。因此，Ⅲ度烧伤创面应早期采取切痂、削痂并植皮，做好植皮手术前后的护理。
5.感染创面的处理 及时清除脓液及坏死组织，采用湿敷、半暴露（薄层药液纱布覆盖）、浸浴疗法清洁创面。根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药物。已成痂的保持干燥，待感染基本控制，肉芽组织生长良好，及时植皮促使创面愈合。
6.特殊部位烧伤护理
（1）吸入性损伤：①床旁备急救物品，如气管切开包、吸痰器、气管镜等。②保持呼吸道通畅，如气管切开者，做好气管造口护理。③及时吸氧。④密切观察，并积极预防肺部感染。
（2）头颈部烧伤：多采用暴露疗法，安置病人取半卧位，观察有无呼吸道烧伤，必要时给予相应处理。做好五官护理，如及时用棉签拭去眼、鼻、耳分泌物，保持清洁干燥；双眼使用抗生素眼药水或眼药膏，避免角膜干燥而发生溃疡；耳廓创面应防止受压。口腔创面用湿纱布覆盖，加强口腔护理，防止口腔黏膜溃疡及感染。
（3）会阴部烧伤：保持局部干燥，将大腿外展、使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部，注意保持创面周围的清洁。
（四）防治感染的护理
1.一般护理 做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础护理。加强皮肤护理，保护骨隆突处，暴露的创面尽可能避免受压，使用烧伤专用翻身床或气垫床，同时确保操作安全。并做好疼痛病人的对症处理。
2.密切观察病情变化 密切观察生命体征、意识变化、胃肠道症状，注意是否存在脓毒症的表现。同时观察创面局部变化，如果创面水肿、渗出液增多、肉芽颜色转暗，创缘出现水肿等炎症表现，或上皮停止生长，原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点等都是感染的现象。应及时报告医生，并协助医生正确处理创面。
3.合理应用抗生素 做好创面细菌培养和抗生素敏感试验，合理选用抗生素，须同时防治不良反应及二重感染的发生。
4.加强营养，维护器官功能 烧伤后病人丢失蛋白质较多，消耗增加，应加强营养，补充高蛋白、高热量以及多种维生素，提高免疫力。依据病人具体病情给予口服、鼻饲或肠外营养，促使肠黏膜屏障的修复及身体功能的康复。大面积烧伤者，可遵医嘱适时输入适量血浆或全血或人体血清蛋白，以增强抵抗力，防治休克。
5.做好消毒隔离工作 病房用具应专用，工作人员出入病室要更换隔离衣、口罩、鞋、帽，接触病人前、后要洗手，做好病房的终末消毒工作。采取保护性隔离措施，防止交叉感染。
6.严格遵守无菌原则，加强各种治疗性导管的护理。
（五）心理护理
导致病人心理失衡的原因包括：伤后强迫性体位，使其独立性减少有挫折感，顾虑容貌和形体丑陋，担心永久性残疾；担忧可能发生或已存在的生活改变；惧怕死亡。
护理过程中以真诚的态度加强与病人的沟通与交流，理解并接受病人非理智的发泄行为。帮助病人面对烧伤的事实，鼓励其树立信心，配合治疗。鼓励病人参与力所能及的自理活动，增强其自信心与独立能力，促进其尽早回归社会。
六、健康教育
烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。鼓励病人尽早下床活动，与病人及家属共同制订康复计划，指导病人坚持常规的肢体和关节功能锻炼。肢体烧伤采用包扎疗法者，予以适当加压包扎，必要时按医嘱涂布瘢痕软化剂。瘢痕创面避免机械性刺激，防止紫外线和红外线过多照射，以免加重瘢痕增殖。