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心脏的神经支配

心脏受心迷走神经心交感神经的双重支配,前者使心脏活动抑制,后者使心脏活动增强。   

一、心迷走神经

心迷走神经节前纤维的胞体起源于延髓的迷走神经背核和疑核,在心壁内的神经节换元后发出节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。两侧心迷走神经对心脏的作用也有不同之处,如右侧心迷走神经窦房结的抑制作用占优势,而左侧心迷走神经房室交界的抑制作用较明显。

心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱,它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合,通过提高心肌细胞膜对K+通透性减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓,甚至可出现房室传导阻滞等效应。

乙酰胆碱对心脏的抑制作用主要表现在①窦房结P细胞动作电位4期自动除极速度减慢及最大舒张电位水平下移(超极化),导致自律性降低,心率减慢②房室交界的慢反应细胞的静息电位出现超极化及动作电位。0期除极速度和幅度减小,导致兴奋传导减慢以及房室传导阻滞③心房肌细胞3期复极加速,平台期缩短,Ca2+内流减少,导致心房肌收缩能力减弱。由于心迷走神经很少分布到心室肌,可能不直接影响到心室肌的收缩能力,但由于心房肌的收缩能力减弱,减少心室舒张末期的充盈量(前负荷),从而间接减弱心室肌的收缩能力

心迷走神经对心脏的抑制作用被M受体拮抗剂(阿托品等)所阻断

二、心交感神经

脊髓胸段(Tl-T5)侧角发出心交感神经节前纤维后,在星状神经节或颈神经节换元,再发出节后纤维组成心上、心中、心下神经支配心脏的各个部分,包括窦房结,心房肌、房室交界、房室束和心室肌。支配窦房结的交感纤维主要来自于右侧的心交感神经,其效应主要是使心率加快支配房室交界、心房肌和心室肌的交感纤维主要来自于左侧的心交感神经,其效应主要是使房室传导加速和心肌收缩能力增强

心交感神经的节后纤维末梢释放的神经递质是去甲肾上腺素,它作用于心肌细胞膜上的肾上腺素能β1受体。去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的βl受体结合,主要通过提高心肌细胞膜对Ca2+通透性和If电流引起心率加快、心肌收缩力增强及房室传导速度加快等效应。

心交感神经对心脏的兴奋作用表现在:①使窦房结P细胞4期自动除极速度加快,导致自律性升高,心率加快;②房室交界的慢反应细胞动作电位0期除极速度和幅度增大,使兴奋经房室交界的传导过程加速;③心房肌和心室肌动作电位平台期Ca2+内流增加以及肌质网终末池释放Ca2+增加,从而使心肌收缩能力增强。此外,可使心房肌和心室肌舒张期Ca2+的转移增强,即肌质网摄取Ca2+增强,为收缩期贮备更多的Ca2+;还可使三磷酸腺苷(ATP)转变成环一磷酸腺苷(cAMP),后者可促使糖元分解,提供心肌活动所需的能量,故使收缩能力增强

心交感神经和儿茶酚胺类激素对心脏的兴奋作用可被肾上腺素能β受体拮抗剂(心得安等)所阻断。


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