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心肌的传导性(conductivity)

心肌细胞具有传导兴奋的能力。心肌细胞某一部位的兴奋虽然可通过闰盘传递到另一个心肌细胞,从而引起整块心肌的兴奋。但是心脏内各部分的兴奋传播是通过特殊传导系统完成的。窦房结位于右心房和上腔静脉连接处,是心脏特殊传导系统兴奋的发源地房室交界区(房室结区)是心房和心室之间的特殊传导组织,主要包括三个功能区域,房结区、结区和结希区。房结区位于心房和结区之间;结区相当于房室结。结希区位于结区和房室束之间。室内的特殊传导组织是房室束及其分支。房室束是从房室结发出,走行在室间隔内,在室间隔膜的左缘分为左、右两束支,左、右束支分别分布到左、右心室,左、右束支的最终末的细小分支形成浦肯野纤维网,密布于左右心室的心内膜下,并垂直进入心肌层与心室肌细胞相连接。

一、心脏内兴奋传播的顺序

正常情况下,窦房结发出的兴奋一方面通过心房肌传播到整个右心房和左心房。另一方面通过心房肌组成的“优势传导通路”迅速传播到房室交界区,兴奋通过房室交界区,经房室束和左右束支、浦肯野纤维网传播到心室肌,整个心室肌的兴奋是由心内膜侧向心外膜侧扩布完成的。

二、心脏内兴奋的传播特点

各类心肌细胞的传导性是有差别的。一般把动作电位沿细胞传播的速度作为衡量传导性的指标。 心房内和心室内兴奋传导的速度都较快,心房内兴奋传导速度快,能使整个心房肌几乎是同步兴奋和同步收缩。心室内兴奋传导速度更快,使整个心室肌也是同步兴奋和同步收缩。同步收缩可实现心脏强有力的泵血功能。一个低速度是发生在房室交界区,特别是结区的传导速度最慢。 因此,兴奋在房室交界区的传导过程中显著减慢,这种现象称为房-室延搁房-室延搁具有重要的生理意义:它可以使心房先兴奋,心室后兴奋,导致心房收缩完毕后,心室才开始收缩,从而避免了发生房室收缩的重叠现象。心房在收缩时,心室仍处于舒张,这就使得心室有充分的时间充盈血液,有利于搏出。它对保证心脏各部分有秩序地、协调地进行收缩活动具有十分重要的意义。

三、影响传导性的因素

心肌细胞的传导性主要受以下因素的影响:

(1)解剖因素:兴奋传导速度与心肌细胞的直径粗细呈正变关系。直径粗、横截面积较大,则对电流的阻力较小,故局部电流大,传导速度快;反之,直径细、横截面积较小,则对电流的阻力较大,故局部电流小,传导速度慢。 在机体生命中,心肌细胞的直径一般不会突然发生明显变化,因此,它是一个比较固定的因素。

(2)生理因素:心肌细胞的电生理特性是决定和影响传导性的主要因素。 心肌细胞兴奋传播主要受动作电位0期除极速度和幅度及邻近未兴奋部位膜的兴奋性两方面影响

A 动作电位0期除极速度和幅度:0期除极的速度愈快,局部电流的形成也就愈快,促邻近未兴奋部位除极达到阈电位水平的浓度也随之增快,兴奋在心肌上传导的速度因而增大。另外,0期除极幅度愈大,与未兴奋部位之间的电位差愈大,形成的局部电流愈强,兴奋传导也愈快。反之亦然。 在一定范围内,0期除极速度和幅度还受静息电位水平的影响,静息电位绝对值大,0期除极快、幅度高,则兴奋传导速度快;反之,静息电位绝对值小,0期除极速度慢、幅度低,则兴奋传导速度慢。

B 邻近未兴奋部位的兴奋性:兴奋在心肌细胞上的传导,是心肌细胞膜依次逐步兴奋的过程。若未兴奋部位的膜上Na+通道尚处于失活状态(处于有效不应期),则兴奋和未兴奋之间形成的局部电流不能再使它爆发兴奋,结果导致传导阻滞;如果Na+通道处于部分复活(处于相对不应期或超常期),则局部电流可使邻近膜爆发兴奋,但兴奋所产生动作电位0期除极速度慢、幅度小,则传导性下降。


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