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心肌的自动节律性(automaticity)

一、窦性节律和异位节律

正常情况下,窦房结的自律性最高,它自动产生的兴奋依次激动心房肌、房室交界、房室束及其分支和心室肌,引起整个心脏兴奋和收缩。由于窦房结是正常心脏兴奋的发源地,又是统一整个心脏兴奋和收缩节律的中心,故称为心脏的正常起搏点由窦房结控制的心跳节律,称为窦性节律。而正常情况下,窦房结以外的心脏自律组织因受窦房结兴奋的控制,不表现其自律性,故称为潜在起搏点。窦房结对其它潜在起搏点的控制作用,一般是通过抢先占领和超速抑制两种方式实现的。

抢先占领:由于窦房结的自律性最高,4期自动除极的速度最快,所以在潜在起搏点4期自动除极到达阈电位水平之前,窦房结传导来的兴奋已促使整个心脏兴奋和收缩,故正常时潜在起博点自律性无法表现出来。

超速抑制:窦房结对于潜在起博点还可以产生一种直接的抑制,潜在起博点受到其自身固有自律性更高的节律性所激动时,其自身的节律性就受到抑制。这就是超速驱动抑制,简称超速抑制。这种抑制的程度与两个起搏点之间自动兴奋的频率差呈平行关系,频率差越大抑制效应越强;频率差越小,抑制效应越弱。

二、决定和影响自律性的因素

4期自动除极是自律性形成的基础。因此,自律性的高低取决于4期自动除极的速度和最大舒张电位和阈电位(threshold potential)的差距。影响自律性的因素

(1)4期自动除极的速度:如果4期自动除极速度快,从最大舒张电位到阈电位所需的时间缩短,单位时间内产生兴奋的次数增多,自律性增高;反之,4期自动除极速度慢,从最大舒张电位到阈电位的时间延长,单位时间内产生兴奋的次数减少,则自律性降低。

(2)最大舒张电位大小:最大舒张电位绝对值小,离阈电位近,自动除极达阈电位的时间缩短,自律性增高;反之,最大舒张电位绝对值大,离阈电位远,自动除极达阈电位的时间延长,自律性降低。

(3)阈电位水平:阈电位水平下移 (绝对值增大),与最大舒张电位的差距减小,自动除极达阈电位的时间缩短,自律性增高;反之阈电位水平上移(绝对值减小), 与最大舒张电位的差距加大,自动除极达阈电位的时间延长,则自律性降低。


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