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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第八章 新生儿和新生儿疾病的护理

第一节 新生儿分类及正常新生儿的护理

正常新生儿胎龄等于或大于37周至小于42,出生体重在2.54.0kg的无疾病或畸形的活产婴儿。从出生至满28天的婴儿,称为新生儿

(一)根据胎龄分类

1.足月儿 指胎龄37周至未满42的新生儿。

2.早产儿 指胎龄28周至未满37的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿,故又称过渡足月儿。

3.过期产儿 指胎龄42周以上的新生儿。

(二)根据出生体重分类

1.正常体重儿 出生体重在2.54.0kg的新生儿。

2.低出生体重儿 指出生1小时内体重<2.5kg的新生儿,常见早产儿和小于胎龄儿,其中出生体重<1.5kg称极低出生体重儿;出生体重<1kg者称超低出生体重儿。

3.巨大儿 出生体重>4.0kg者,包括正常和有疾病者。

(三)根据出生体重和胎龄关系分类

1.适于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重的1090百分位者

2.小于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重的10百分位以下的新生儿。我国习惯上将胎龄已足月而体重在2.5kg以下的新生儿称足月小样儿,是小于胎龄儿中最常见的一种,多由于宫内发育迟缓引起。

3.大于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重的90百分位以上的新生儿。

(四)高危儿

高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下几种情况:

1.母亲异常妊娠史的新生儿 母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性血型等;母亲过去有死胎、死产史等。

2.异常分娩的新生儿 各种难产如高位产钳、臀位娩出,分娩过程中使用镇静和止痛药物等。

3.出生时有异常的新生儿 如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等,以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。

一、新生儿喂养

母乳喂养的好处:

1.母乳能提供6个月以内孩子生长发育所需营养,易于消化、吸收,促进生长发育。

2.初乳是孩子的第一次免疫,能减少孩子患感染性疾病。

3.母乳可促进孩子胃肠道的发育,提高对母乳营养素的消化、吸收、利用。

4.母乳可促进孩子神经系统发育。

5.母乳可减少成年后代谢性疾病的发生,母乳喂养儿生后12年生长正常,可减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病发生的几率。

保证新生儿得到充足乳汁的措施:出生后母婴皮肤接触,早吸吮,早开奶,实行母婴同室,鼓励按需哺乳,不给新生儿其他的辅食及饮料,做到纯母乳喂养是保证新生儿得到充足乳汁的关键。

二、皮肤护理

1.新生儿沐浴

应每天沐浴,检查室温在2628℃上,关闭门窗,水温3941℃左右,先放凉水,后放热水。动作轻柔,注意保暖,避免受凉及损伤。沐浴时勿使水进入耳、鼻、口、眼内。

2.正常儿臀部护理

1)选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布,每次喂奶前、排便后及时更换,保持臀部皮肤清洁、干燥。

2)大便后用温水洗净臀部,或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净,并涂护臀膏

3)保持臀部干燥,尿布必须包裹整个臀部和外阴,经常查看尿布有无污湿,做到及时发现,及时更换。

4)尿布不可过紧、过松,不宜垫橡胶单或塑料布

三、脐带护理

沐浴后的脐部护理。新生儿沐浴前,拿掉脐纱,脐部可以用清水洗。每天沐浴后,用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物,再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。保持脐带干燥,不要用脐纱包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部,避免尿粪污染脐部。可用干净的衣物轻轻盖住脐部。

脐带脱落后的护理:脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。

四、新生儿保暖

1.分娩室新生儿保暖

1)分娩室室温应该在2628℃之间,新生儿出生后放在辐射台上保暖。

2)给新生儿擦干,出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上,用干毛巾擦干新生儿的全身和头发,去掉身下湿布单。

3)皮肤密切接触:出生后,鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。

2.母婴同室新生儿的保暖

1)保持室温2224℃为宜。母婴注意保暖,如果室温偏低,加盖被子或进行母婴皮肤密切接触。

2)给产妇讲解新生儿保暖的重要性。

3)医院为新生儿准备好清洁舒适的衣服、被子、毯子。皮肤接触后立即给新生儿穿上衣服,包裹被子,戴上帽子给新生儿保暖。

4实行24小时母婴同室,没有合并症则母婴不能分离。

54小时检查一次新生儿,并评价保暖情况,如果新生儿冷,体温不能保持在正常范围内(36.537.5℃)加盖毯子,或让新生儿和产妇睡在一起,拥抱新生儿。半小时后再评价。

6应在出生6小时后给新生儿洗澡。沐浴室温度在26℃以上。沐浴的水温3941℃为宜。洗澡后立即擦干新生儿,继续保暖。

7)不要给新生儿包裹太紧,使其手脚能自由活动。

五、新生儿的特殊生理状态

1.生理性体重下降  新生儿在生后数日内,因丢失水分较多,出现体重下降3%9%,但一般不超过10%,生后10日左右恢复到出生时体重

2.生理性黄疸 大部分新生儿在生后23日即出现黄疸,57日最重,1014日消退,但患儿一般情况良好,食欲正常

3.生理性乳腺肿大 足月新生儿出生后35,乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块,因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内,出生后这些激素影响突然中断所致,多于23周消退。

4.假月经 部分女婴在生后57,可见阴道流出少量的血液,持续13日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内,出生后突然消失引起,一般不必处理

5.口腔内改变 新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点,民间称马牙,是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称上皮珠,生后数周到数月逐渐消失,不需处理。


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