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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第二十二节 子宫破裂病人的护理

 

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。按破裂原因分自发性破裂和损伤性破裂,按子宫破裂的部位分子宫体部破裂和子宫下段破裂,根据破裂的程度分完全性破裂和不完全性破裂。

一、病因

1.梗阻性难产  骨盆狭窄,头盆不称,软产道阻塞,胎位异常(忽略性肩先露),胎儿异常(脑积水、连体儿)。

2.子宫瘢痕  为较常见的原因。

3.宫缩剂使用不当  宫缩素使用指征及剂量掌握不当。

4.手术创伤   若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术,内转胎位术操作不慎、毁胎术或穿颅术等。

二、临床表现

子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期,多见于分娩过程中。通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。典型的临床表现病理缩复环、子宫压痛及血尿。

(一)先兆子宫破裂

先兆子宫破裂的四大主要临床表现是:子宫形成病理性缩复环、下腹部压疼、胎心率改变及血尿出现。产妇表现为烦躁不安,呼吸、心率加快,下腹剧痛难忍;膀胱受压充血,出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清。

(二)子宫破裂

1.完全性子宫破裂 子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,称完全性子宫破裂。

表现:产妇突感腹部撕裂剧烈疼痛,腹痛可暂时缓解。即出现面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。

体检:全腹有压痛和反跳痛,可在腹壁下清楚地扪及胎体,胎动和胎心消失。

2.不完全性子宫破裂 子宫破裂肌层部分或全部断裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及附属物仍在宫腔内,称不完全性子宫破裂。

在不全破裂处有明显压痛,不完全破裂累及子宫动脉,可导致急性大出血。

三、辅助检查

1.腹部检查

2.血常规、尿常规检查

3.B型超声 能协助确定破口部位及胎儿与子宫的关系。

 

四、治疗原则

1.先兆子宫破裂 立即采取措施抑制子宫收缩,吸氧,立即备血的同时,尽快行剖宫产术,防止子宫破裂。

2.子宫破裂 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时,一旦确诊,无论胎儿是否存活,均尽快手术治疗。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。

五、护理问题

1.疼痛  与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关

2.潜在并发症:休克

3.有感染的危险  与多次阴道检查、宫腔内操作、大量出血、胎盘剥离创面有关

4.预感性悲哀  与子宫破裂后胎儿死亡,大量出血濒死感有关

六、护理措施

(一)预防子宫破裂

1.加强产前检查。

2.有子宫破裂高危因素者,应在预产期前12周入院待产。

3.严格掌握缩宫剂的应用指征和方法。应用缩宫素引产,需将缩宫素稀释后小剂量静脉缓慢滴注,剖宫产史者不用催产素引产或加强宫缩。

(二)先兆子宫破裂病人的护理

1.提高观察产程的能力,注意胎心的变化。

2.待产时,仔细观察子宫收缩,发现产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时,立即报告医师并停止催产素引产和一切操作,同时测量产妇的生命体征,给予抑制宫缩,吸氧及做好剖宫产的术前准备。

(三)子宫破裂病人的护理

1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量;纠正酸中毒;积极进行抗休克处理。

2.应用大剂量抗生素预防感染。

3.严密观察并记录生命体征、出入量,密切观察出血量。

4.遵医嘱急查血红蛋白,并做好手术前准备。

(四)提供心理支持

七、健康教育

1.避孕指导    若无子女者2年后可再怀孕。

2.再怀孕时及时到产科门诊检查。

3.出院时,为产妇提供产褥期休养计划。


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