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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第二十一节 羊水栓塞病人的护理

 

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。

一、病因

常见的诱发因素包括:高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等,这些诱发因素引起的羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等是造成羊水栓塞的主要原因。

二、临床表现

羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。典型的临床表现可分为三个渐进阶段:

1.心肺功能衰竭和休克 在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降,出现循环衰竭和休克状态。

2.DIC引起的出血 表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤黏膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。

3.急性肾衰竭 由于全身循环衰竭,最后可致肾衰竭。

三、辅助检查

1.血涂片找羊水中有形物质

2.床旁胸部X线摄片

3.床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查

4.DIC有关的实验室检查

四、治疗原则

羊水栓塞一旦确诊,应立即抢救产妇。主要原则为:改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治DIC和肾衰竭;预防感染。

五、护理问题

1.气体交换受损  与肺动脉高压导致肺血管阻力增加及肺水肿有关

2.组织灌流量改变  与失血及DIC有关

3.潜在并发症:休克、肾衰竭、DIC.胎儿宫内窘迫

4.恐惧  与病情危重,濒死感有关

 

六、护理措施

(一)羊水栓塞的预防

及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理;严密观察产程进展,正确掌握催产素的使用方法,防止宫缩过强,严格掌握破膜时间,人工破膜宜在宫缩的间歇期,破口要小并注意控制羊水的流出速度。

(二)羊水栓塞病人的处理配合

1.首先是纠正缺氧;解除肺动脉高压;防止心衰;抗过敏;抗休克。

1)吸氧:取半卧位,加压给氧,必要时行气管插管或气管切开,保证供氧,减轻肺水肿,改善脑缺氧。

2)抗过敏

3)解除肺动脉高压:罂粟碱:解除肺动脉高压的首选药物;阿托品:心率>120次/分者应慎用;氨茶碱:可扩张冠状动脉及支气管平滑肌;酚妥拉明:有抗休克作用。

2.抗休克

1)补充血容量

2)升压药物:多巴胺:开始滴速为20滴/分(每分钟滴入75100>g),根据血压情况调整滴速。间羟胺:滴速为2030滴/分。

3)纠正酸中毒:首次可用5%碳酸氢钠250mi静脉滴注。

4)纠正心衰:用毛花苷丙加于葡萄糖液中静脉推注。

3.防治DIC 遵医嘱给予肝素及抗纤溶药物。

4.预防肾衰 在抢救过程中应注意尿量。遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。有心衰者慎用。尿量仍少,可给予呋塞米加于葡萄糖液中静脉缓注。

5.预防感染 选用广谱抗生素。

6.产科处理 

7.提供心理支持 如病人神志清醒,应给予鼓励,使其增强信心。对于家属的情绪表示理解,适当的时候允许家属陪伴病人,取得家属的配合。

七、健康教育

对治愈出院的病人讲解保健知识,增加营养,产后42天检查时,应做尿常规和凝血功能的检查。指导采用合适的避孕方法。


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