一、临床表现
分娩时除枕前位为正常胎位外,其余均为胎位异常。是造成难产的原因之一,其中胎头位置异常约占6%-7%,常见持续性枕后位或枕横位。
1.持续性枕后位、枕横位 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良:枕后位时,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全而过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。续性枕后位或枕横位常致第二产程延长。
2.臀先露 臀先露是最常见的胎位异常。可分为单臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。
(1)孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
(2)腹部检查:宫底部可触到胎头;若未衔接,耻骨联合上方可触到胎臀,胎心在脐上方听得最清楚;衔接后,胎臀位于耻骨联合之下,胎心听诊以脐下最明显。
(3)肛门检查及阴道检查
(4)对母儿的影响:易导致软产道损伤,增加了产褥感染及产后出血的机会。同时,易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡、新生儿窒息、新生儿产伤等。
3.肩先露 胎体横卧于宫腔,其纵轴与母体纵轴垂直为横产式,称横位,先露部为肩部称肩先露。
二、治疗原则
1.临产前 胎位异常者,提前1周住院,以决定分娩方式。
2.临产后 根据产妇及胎儿具体情况综合分析,以对产妇、对胎儿造成最少的损伤为原则,采用阴道助产或剖宫产术结束分娩。
三、护理问题
1. 有新生儿窒息的危险 与分娩因素有关
2. 恐惧 与难产及胎儿发育异常有关
四、护理措施
加强分娩期的监测与护理,减少母儿并发症。同时做好心理护理。