产道包括骨产道(骨盆)和软产道(子宫下段、宫颈、阴道、会阴),产道异常可使分娩受阻。临床上以骨产道异常对分娩的影响更为重要和常见。
一、骨产道异常的临床表现
1.骨盆入口平面狭窄 入口平面呈横扁圆形,常见于扁平骨盆。表现为胎头衔接受阻,不能入盆。跨耻征阳性,表现为继发性宫缩乏力。
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗。表现为临产后先露入盆不困难,但容易形成持续性枕横位或枕后位,使产程进展缓慢,甚至停滞。
3.骨盆三个平面狭窄 每个平面径线均小于正常值2cm或更多。称为均小骨盆。
4.畸形骨盆 如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。
二、软产道异常的临床表现
1.外阴异常 外阴瘢痕、坚韧和水肿。
2.阴道异常 阴道横隔、纵隔、狭窄和尖锐湿疣。
3.宫颈异常 宫颈外口粘合、水肿、坚韧、瘢痕、宫颈癌和宫颈肌瘤。
软产道异常可影响抬头娩出,容易发生软产道裂伤、出血和感染。
三、护理问题
1.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关
2.有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有关
3.潜在并发症:子宫破裂、胎儿窘迫
四、护理措施
1.产程的护理
(1)了解骨盆和软产道情况
(2)临产后严密观察产程进展
(3)可疑头盆不称,协助医生试产。试产的护理要点为:专人守护,保证良好的产力;少肛查,禁灌肠,试产中一般不用镇静、镇痛药;密切观察胎儿情况及产程进度,注意有无脐带脱垂;试产2~4小时,胎头仍未入盆,并伴胎儿窘迫,停止试产;注意先兆子宫破裂的征象。
(4)中骨盆和出口平面狭窄:遵医嘱做好阴道手术助产和剖宫产的术前准备。
2.减少新生儿受伤
3.预防感染
(1)防止产程延长和滞产,减少肛查次数,需作阴道检查时应严格消毒。
(2)保持外阴清洁,每日擦洗会阴2次,防止感染。
4.新生儿护理 严密观察颅内出血或其他损伤的症状。