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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第十四节 胎儿宫内窘迫病人的护理

 

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期

一、病因、病理

胎儿窘迫的病因主要是:

母体因素:孕妇有内科疾病或烟酒嗜好,或者出现产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等;或者产妇长期仰卧位,镇静、麻醉剂使用不当等;

胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等;

脐带、胎盘因素:脐带长度异常、缠绕、打结;胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。

胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化

二、临床表现

主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎动消失

急性胎儿窘迫:多发生在分娩期,主要表现为胎心率加快或减慢,宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速;羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH下降,出现酸中毒。

慢性胎儿窘迫:多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重,主要表现为胎动减少或消失,胎心监护基线平直,胎儿生长受限,胎盘功能减退,羊水胎粪污染等。

羊水胎粪污染可分为3度为浅绿色,度为黄绿色并混浊,度为棕黄色,稠厚

 

三、治疗原则

急性胎儿窘迫者,第一产程,积极寻找原因并给予及时纠正,给予吸氧,嘱产妇左侧卧位,如胎心率变为正常,可继续观察;第二产程,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm,应尽快助产经阴道娩出胎儿;

慢性胎儿窘迫者,指导孕妇采取左侧卧位,间断吸氧,积极治疗各种合并症或并发症,密切监护病情变化。如果无法改善,则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

四、护理问题

1.气体交换受损(胎儿) 与胎盘子宫的血液改变、血流中断(脐带受压)或血流速度减慢有关

2.焦虑   与胎儿宫内窘迫状态有关

五、护理措施

1.一般护理 孕妇左侧卧位,间断吸氧。严密监测胎心变化,每15分钟听1次胎心或进行胎心监护,注意胎心变化型态。

2.做好术前准备,如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm,应尽快助产娩出胎儿。

3.作好新生儿抢救和复苏的准备。

4.心理护理


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