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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理

 

一、多胎妊娠

多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。

(一)分类

1.双卵双胎 是由两个精子与两个卵子受精而发育成的双胎

每一胎儿有独立的胎盘、绒毛膜和羊膜,他们的循环各自独立,面貌与遗传因子可能完全不同,50%的二卵双胎性别相同;50%的性别相异。

2.单卵双胎 则是单卵受精后分裂形成的双胞胎

占双胞胎的33%单卵双胎有相同的基因型、性别、构造与外貌。

(二)临床表现

1.症状 

妊娠期早孕反应较重,子宫大于妊娠孕周,尤其妊娠24周以后

孕妇自诉多处有胎动。

因子宫增大明显,使横膈抬高,引起呼吸困难;胃部受压、胀满,食欲下降,摄入量减少.孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。

2.体征 宫底高度大于正常孕周,腹部可触及两个胎头、多个肢体,胎动的部位不固定且胎动频繁,在腹部的不同部位可听到两个胎心音,且两者速率不一、相差大于10次/分。

(三)辅助检查

1.产前检查 妊娠12周之后,若子宫过大,孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。

2.B型超声 检查在孕67周时宫腔内可见到两个妊娠囊,孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%

(四)治疗原则

1.妊娠期 及早诊断出双胎妊娠,加强孕期的管理,增加产前检查的次数,注意休息,加强营养。预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生,防止早产、羊水过多、产前出血的发生。

2.分娩期 密切观察产程进展和胎心变化。若双胎为双头位可行阴道自然分娩;非头位双胎以剖宫产为宜。

3.产褥期 第二个胎儿娩出后立即肌内注射或静脉点滴催产素,以防止产后出血的发生,同时腹部放置沙袋,防止腹压骤降引起休克

(五)护理问题

1.舒适改变  与双胎妊娠引起的食欲下降,下肢水肿等有关

2.焦虑  与担心母儿的安全有关

3.知识缺乏  缺乏双胎妊娠的相关知识

4.潜在并发症:早产、脐带脱垂和胎盘早剥

(六)护理措施

1.一般护理

1)建议孕妇加强营养,其营养摄取为:每日增加1254kJ300kcal)以上的热量、蛋白质增加1.5gkg、铁剂增加6080mgd及增加1mgd的叶酸,以补充妊娠期所需。并于产前检查中,检查有无贫血发生。一般双胎妊娠期体重以增加1618kg为宜

2)注意休息,尤其是妊娠最后3个月。防止跌倒,卧床时最好取左侧卧位,增加子宫、胎盘的血供,以减少早产的发生。

3)增加孕期检查次数,密切监测血压、宫高、腹围和体重的变化。

2.心理护理

1)帮助双胎妊娠的孕妇完成两次角色转变。

2)告知孕妇及家属有关双胎妊娠方面的知识,消除对母儿安危的担心。

3)指导家属准备双份新生儿用物,并协助父母做好照顾双胞胎的心理及环境的准备。

3.分娩期护理

1)当孕妇出现分娩先兆时,应立即住院观察,严密观察产程进展和胎心率的变化,发现问题及时报告医师给予处理。

2)指导产妇配合,宫缩时行呼吸运动以减轻疼痛。

3第一个胎儿娩出后,立即断脐,助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定,保持纵产式

4)第一个胎儿娩出后,子宫内容物减少,应注意是否有胎盘早期剥离的征象,导致大量出血,危及母亲及第二个胎儿的生命。

5为防止产后出血发生,第二个胎儿娩出后立即肌内或静脉注射催产素,腹部放置沙袋,防止腹压骤降引起休克

6)严密观察新生儿对外界的适应,如给予早产儿护理。

4.产后护理

1)护理人员应陪伴产妇及家属接受新生儿。

2)注意观察产妇阴道出血量和子宫收缩情况,防止产后出血。

(七)健康教育

1.指导产妇正确进行母乳喂养。

2.帮助产妇选择有效的避孕方法。

 

二、巨大胎儿

体重达到或超过4000g的胎儿,称为巨大胎儿。如产道、产力及胎位均正常,仅胎儿大,可因头盆不称而发生分娩困难。

(一)高危因素

1.糖尿病孕妇巨大儿发生率为26%,而无糖尿病孕妇仅为5%8%

2.孕妇营养过剩、肥胖、体重过重等。

3.身材高大父母巨大胎儿发生率高。

4.巨大胎儿多见于经产妇。

5.过期妊娠巨大胎儿发生率高,较足月妊娠增加37倍。

6.羊水过多孕妇巨大儿发生率高

(二)临床表现

1.孕期体重增长迅速。

2.孕妇常在妊娠后期出现呼吸困难,自觉腹部沉重及两肋胀痛。

(三)辅助检查

1.腹部检查  视诊腹部明显膨隆,宫底高;触诊胎体大,先露部高浮,胎心正常但位置偏高。

2.B型超声检查 胎体大,测胎头双顶径及腹围两个参数有助于判定巨大胎儿

(四)处理原则

1.妊娠期:发现胎儿大或既往分娩巨大胎儿者,应检查孕妇有无糖尿病。如为糖尿病孕妇,应积极治疗,并于妊娠36周后,根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况,择期引产或行剖宫产。

2.临产后:估计胎儿体重大于4500g,产妇骨盆中等大小,以剖宫产终止妊娠为宜。由于胎头较大而硬,不易变形,不宜长时间试产

3.第一产程末及第二产程延长,估计胎儿体重大于4000g,胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。如头盆不称,胎心好,则应行择期剖宫产。

4.如胎先露部已达坐骨棘平面下3cm,第二产程延长时,可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术。如经阴道分娩,主要危险是肩难产以及由此而产生的产伤问题。如处理不当,可致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折,甚至死亡。

(五)护理问题

1.有胎儿受伤的危险  与分娩过程的损伤有关

2.有感染的危险  与分娩过程中母体软产道损伤及产程延长有关

3.恐惧 与难产及胎儿发育异常有关

(六)护理措施

1.密切监测产程的进展  巨大儿常使产程延长,增加胎儿窘迫的机会。临产过程中,密切监测胎心率、宫缩及产程进展,及早发现产程异常及胎儿宫内窘迫。随时做好剖宫产准备。

2.检查新生儿的健康状况  分娩后检查经阴道分娩的巨大儿,有无分娩时的产伤,如锁骨骨折等。糖尿病母亲所生的新生儿要注意有无低血糖的表现。

3.产后母亲的监测  产后宜持续监测母亲的生命体征、子宫底高度、恶露量,以及早发现产后出血。

4.心理护理   针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧,给予充分的解释,给予松弛身心、抚摸腹部等持续关照。消除其精神紧张状态。

(七)健康教育

向产妇及家属解释与新生儿健康相关的问题及照顾方法。


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