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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第十二节 羊水量异常病人的护理

 

一、羊水过多

凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。

(一)病因

1.多胎妊娠

2.胎儿畸形 以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见

3.孕妇患病 如妊娠糖尿病。

4.胎盘脐带病变   胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。

5.特发性羊水过多

(二)临床表现

1.急性羊水过多 较少见。多发生于妊娠2024周。病人出现呼吸困难,不能平卧,甚至出现发绀,孕妇表情痛苦,下肢及外阴部水肿、静脉曲张。

2.慢性羊水过多 较多见。多发生于妊娠晚期,羊水可在数周内逐渐增多,多数孕妇能适应。孕妇子宫大于妊娠月份,腹部膨隆,腹壁皮肤发亮、变薄。

羊水过多的类型和各自的表现

类型

发生时间

羊水增多

临床表现

急性羊水过多

2024

急速

压迫症状;呼吸困难、发绀、下肢及外阴部水肿及静脉曲张

慢性羊水过多

妊娠晚期

缓慢

多无自觉不适检查可见腹部膨隆,宫高腹围大于同期孕妇,妊娠图宫高曲线超出正常百分位数,腹壁皮肤发亮变薄,皮肤张力大,液体震颤感,胎位不清,浮沉胎动感,胎心遥远或不清

(三)辅助检查

1.B超检查   是重要的辅助检查,能了解羊水量和胎儿情况。

2.甲胎蛋白测定  甲胎蛋白明显增高提示胎儿畸形

3.孕妇血糖检查   排除妊娠糖尿病

4.孕妇血型检查   胎儿水肿应检查孕妇RhAB0血型,排除母儿血型不合。

5.胎儿染色体检查   作染色体核型分析,了解染色体数目、结构有无异常。

(四)治疗原则

1.经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠

2.羊水过多但仍为正常胎儿者,则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

(五)护理问题

1.有胎儿受伤的危险  与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关

2.焦虑  与胎儿可能畸形有关

3.舒适改变  与子宫异常增大引起的呼吸困难、不能平卧、下肢及外阴水肿等有关

(六)护理措施

1.一般护理  嘱卧床休息,指导孕妇摄取低钠饮食,减少增加腹压的活动。

2.病情观察

孕妇和胎儿观察:孕妇的生命体征,定期测量宫高、腹围和体重;观察胎心、胎动及宫缩,及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。

治疗后的观察:人工破膜时应密切观察胎心和宫缩,及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象

产后的观察:产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。

3.配合治疗 放羊水时应防止速度过快、量过多,一次放羊水量不超过1500ml放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。注意无菌操作,防止感染,予抗生素。

4.心理护理 耐心解答疑问。

(七)健康教育

1.出院后注意休息,加强营养,增加机体抵抗力,防止产后出血和感染的发生。

2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查,加强孕期检查,严格进行高危监护。

 

二、羊水过少

妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。

(一)病因、病理

1.母体因素 孕妇脱水、服用某些药物。

2.胎儿畸形 以先天性泌尿系统畸形最多见

3.胎盘功能异常

4.羊膜病变

5.胎膜早破

(二)临床表现

孕妇于胎动时感觉腹痛,检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇,子宫的敏感度较高,临产后阵痛剧烈,宫缩不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。

羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息

(三)辅助检查

1.B超检查   是重要的辅助检查,能了解羊水量和胎儿情况。

2.直接测量羊水量  破膜时羊水量少于300ml即可诊断。

3.产科检查  测宫高、腹围及电子胎心监护。

(四)治疗原则

监测羊水量的变化,怀疑羊水过少者,积极寻找原因,必要时及时终止妊娠。

(五)护理问题

1.有胎儿受伤的危险  与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关

2.恐惧 与担心胎儿畸形有关

(六)护理措施

1.一般护理 教会孕妇胎动的监测方法和技巧。

2.病情观察 观察孕妇的生命体征,定期测量宫高、腹围和体重。

3.配合治疗 为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。

(七)健康教育

1.出院后注意休息,加强营养,增加机体抵抗力,防止产后出血和感染的发生。

2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查,加强孕期检查。严格进行高危监护。


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