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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第十一节 前置胎盘病人的护理

 

妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因

一、病因

可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

二、临床表现及分类

妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周左右者。病人可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫,甚至死亡。

阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

前置胎盘的分类及特点

类型

胎盘组织位置

初次出血时间

出血量

完全性

完全覆盖宫颈内口

,多在妊娠28周左右

较多,次数频繁

部分性

部分覆盖宫颈内口

介于两者之间

较少

边缘性

附着于子宫下段,达到但未覆盖宫颈内口

妊娠晚期或临产后

介于两者之间

1.完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖,又称中央型前置胎盘。初次出血早约在妊娠28周,反复出血次数频繁,量较多

2.部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚,多于妊娠3740周或临产后,量较少

前置胎盘合并症:胎位异常、胎先露下降受阻;分娩时易出现产后大出血;产后易发生产褥感染

三、辅助检查

1.产科检查    子宫大小与停经月份一致,胎方位清楚,先露高浮,胎心可正常或异常。

2.超声波检查    是目前最安全、有效的首选方法

3.阴道检查    一般不主张应用。

4.产后检查   胎盘及胎膜。

 

四、治疗原则

治疗原则是:制止出血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法  适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。

2.终止妊娠  适用于入院时出血性休克者,或期待疗法中发生大出血或出血量虽少,但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘,胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。

五、护理问题

1.组织灌注量不足  与阴道出血有关

2.恐惧  与出血所致休克,危及母儿生命有关

3.有感染的危险  与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口,细菌易经阴道上行感染有关

4.潜在并发症:出血性休克、胎儿窘迫

六、护理措施

1.配合手术:需立即终止妊娠者,孕妇左枕侧卧位,开放静脉,配血,做好输血准备。在抢救休克的同时,做好术前准备,监测母儿生命体征。

2.接受期待疗法孕妇的护理:

孕妇需绝对卧床休息,以左侧卧位为佳,定时、间断吸氧。进行腹部检查时动作要轻柔,禁作阴道检查及肛查

纠正贫血。除用药或输血等措施外,还应加强营养指导。

监测病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征,阴道流血的量、色,监测胎儿宫内状态。

预防产后出血和感染。

七、健康教育

1.保持清洁,防止感染。

2.加强孕期保健,妊娠期出血无论量多少均应及时就医。

3.对期待疗法有效的孕妇出院后,嘱其多休息,避免剧烈活动,学会自我监测,若再出血,随时就诊。


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