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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第十节 胎盘早剥病人的护理

 

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。

一、病因

1.血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥

2.机械性因素:如腹部受撞击、挤压,摔伤。脐带过短或相对较短时,胎儿下降牵拉脐带造成胎盘早剥。

3.宫腔内压力骤然改变:羊水过多,破膜后短时间内大量羊水流出,或双胎妊娠的第一胎娩出过快,可导致胎盘自子宫壁剥离。

4.子宫静脉压突然升高:孕产妇长时间取仰卧位时,巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,子宫静脉压升高,导致蜕膜静脉床淤血或破裂,部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

5.其他:一些高危因素包括吸烟、营养不良、吸毒等。

二、临床表现

临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛,伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为:

1.轻型:外出血为主,剥离面通常不超过胎盘的13,多见于分娩期

主要症状是阴道大量出血,色暗红,伴轻微腹痛或无腹痛,贫血程度与出血量成正比。

腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小符合妊娠月份,胎位清,胎心率多正常,腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。

2.重型:以内出血和混合性出血为主,剥离面超过胎盘面积的13,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征

主要症状:为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水,贫血程度与外出血量不符。

腹部检查:子宫硬如板状,有压痛,子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的12,胎儿多因缺氧死亡。

三、辅助检查

1.产科检查:通过四步触诊判定胎方位、胎心、宫高、腹部压痛范围和程度等。

2.B超检查

3.实验室检查:主要了解病人贫血程度、凝血功能及肾功能。

 

四、治疗原则

1.纠正休克:病人入院时,情况危重、处于休克状态,应积极补充血容量,及时输入新鲜血,尽快改善病人状况。

2.终止妊娠:胎盘早剥一旦确诊,必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

3.处理并发症

五、护理问题

1.潜在并发症:失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中

2.恐惧   与担心自身及胎儿生命安全有关

3.有胎儿受伤的危险   与胎盘功能障碍有关

六、护理措施

1.纠正休克:迅速开放静脉,积极补充血容量。同时密切监测胎儿状态。

2.严密观察病情变化   密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护,更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。

3.终止妊娠:做好分娩或剖宫产术前准备。

4.预防产后出血:分娩后及时给予宫缩剂并按摩子宫,必要时作切除子宫的术前准备,同时预防晚期产后出血。

5.产褥期护理:加强营养,纠正贫血。及时更换消毒会阴垫,保持会阴清洁,防止感染。

6.心理护理:在抢救的同时安慰产妇以解除病人的恐惧。

七、健康教育

根据产妇情况给予母乳喂养指导。对死产者及时给予退乳措施,可在分娩后24小时内尽早使用退乳药物。


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