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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第五节 流产病人的护理

 

凡妊娠不足28、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产发生于妊娠12周以前者称早期流产发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产

一、病因

1.染色体异常 是导致流产的主要原因

2.母体因素 如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

3.胎盘因素 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。

4.其他因素 如免疫因素、母儿血型不合、接触一些有害的化学物质和物理因素等可引起流产。另外,妊娠早期行腹部手术,劳动过度、性交,或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯,均可刺激子宫收缩而引起流产

二、临床表现

停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状

流产的发展过程

流产类型 出血量 下腹痛 组织物排出 宫颈情况 子宫大小 并发症 处理
先兆流产 轻/无 与孕周符   保胎
难免流产 或不全流产 少量持续/大量 减轻 部分排出 松弛扩张/有组织堵塞 略小于孕周 感染 清宫术预防感染
完全流产 少/无 消失 完全排出 正常/略大 感染  
稽留流产 少,色暗 轻/无 小于孕周 DIC 人工流产
 

1.先兆流产 表现为停经后少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出。

2.难免流产 表现为阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。妇科检查:子宫大小与停经周数相符或略小,宫颈口已扩张,但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出,或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

 

3.不全流产 妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,阴道出血可持续不止,严重时引起出血性休克,下腹痛减轻。妇科检查:一般子宫小于停经周数,宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口,或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内,有时宫颈口已关闭。

4.完全流产 妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查:子宫接近未孕大小或略大,宫颈口已关闭

5.稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内尚未自然排出者。

6.习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。流产时若有组织残留于宫腔内,有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称感染性流产

三、辅助检查

1.妇科检查:了解宫颈口及子宫情况等,检查双侧附件有无肿块、压痛等。

2.实验室检查:绒毛膜促性腺激素测定的结果低于正常值,提示有流产的可能。

3.B超:可显示有无胎囊、胎动、胎心等。

四、治疗原则

1.先兆流产  处理原则是保胎,卧床休息,禁止性生活;减少刺激;必要时给予对胎儿危害小的镇静剂;对于黄体功能不足的孕妇,每日肌注黄体酮保胎;

2.难免流产   一旦确诊,尽早使胚胎及胎盘完全排出

3.不全流产  一经确诊,应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织

4.完全流产   如无感染征象,一般不需特殊处理

5.稽留流产   应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应作凝血功能检查

6.习惯性流产   预防为主,在受孕前,对男女双方均应进行详细检查。

五、护理问题

1.有感染的危险  与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关

2.焦虑  与担心胎儿健康等因素有关

六、护理措施

1.先兆流产孕妇的护理   需卧床休息,禁止性生活。禁用肥皂水灌肠,提供生活护理,遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。同时稳定孕妇情绪,增强保胎信心。

2.妊娠不能继续者的护理  积极采取措施,及时做好终止妊娠的准备

3.预防感染  监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等,并严格执行无菌操作规程,加强会阴部护理。

七、健康教育

1.早期妊娠时应避免性生活,禁重体力劳动,预防流产的发生。

2.有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息,加强营养,禁止性生活,补充维生素等,治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。

3.宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术,如已妊娠,则可在妊娠1416周时行子宫内口缝扎术


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