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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第五章 传染病病人的护理

第十节 结核病病人的护理

结核病目前是全球性流行的传染性疾病之一,在所有传染性疾病中,结核病是成年人的首要死亡原因

一、肺结核病人的护理

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器,但以肺部最为常见。排菌肺结核病人为重要传染源。

(一)病因:

结核分枝杆菌感染。结核菌属分支杆菌,染色具有抗酸性。抵抗力强:在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日曝晒下2h或煮沸1min能被杀死。传播途径主要经呼吸道传播,传染源主要是排菌的肺结核病人。结核菌侵入人体后4~8周,身体组织对结核菌及其代谢产物多发生的反应称为变态反应。

(二)临床表现

1.症状

(1)全身毒性症状:常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。

(2)呼吸系统症状:咳嗽,咳痰,早期多为干咳、继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多;咯血,咯血量不等,多次或大咯血可发生失血性休克;胸痛:可为结核性胸膜炎首发或主要症状。并随呼吸和咳嗽而加重;渐进性呼吸困难。

2.体征: 患侧呼吸运动减弱,语颤增强叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷,纵隔、气管向患侧移位。

(三)辅助检查

1.痰结核菌检查  确诊肺结核最特异的最简便的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的,具有传染性。

2.X线检查  是早期诊断肺结核的主要方法,且可观察病情变化及治疗效果

3.结核菌素试验

目的:测定人体是否受过结核菌感染。

纯洁素(PPD)试验

方法:通常取0.1ml纯结素,皮内注射,注射后48~72h观察结果

结果:测量皮肤硬结的直径1)小于5mm为阴性。2)5~9mm为弱阳性。3)10~19mm为阳性。4)≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。

判断

1、阳性反应:结核菌素试验阳性仅表示结核感染,并不一定患病;若呈强阳性,常提示活动性结核病;3岁以下强阳性者,应视为有新近感染的活动性结核病,须予治疗。

2、阴性反应:提示没有结核菌感染;人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况,如麻疹、百日咳、严重结核病;各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人;

3、纤维支气管镜检查:对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。

(四)治疗原则

1.抗结核化学药物治疗  化疗原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗。

(1)常用药物

杀菌剂:异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。

抑菌剂:对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

(2)化疗方法:

1常规疗法:使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12~18个月。

2短程疗法:联合用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂,6~9个月。

3)强化阶段:在开始的1~3个月内,每天用药。其后是巩固阶段,每周2次用药至疗程结束。

2.对症处理

(1)高热或大量胸腔积液者:短期加用糖皮质激素如泼尼松。

目的:以减轻炎症和变态反应,促进渗出液吸收,减少纤维组织形成及胸膜粘连。

(2)咯血

1)小量咯血—安静止血,患侧卧位,止咳,镇静

注意:年老体弱、肺功能不全者,慎用强镇咳药,以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢,使血块不能排出而引起窒息。

2)咯血较多时—--患侧卧位

给予脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ral中,缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩,故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。

3)咯血窒息是咯血致死的主要原因。

(3)胸腔穿刺

1)结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状。

2一般每次抽液量不超过1L。以防抽液过多可使纵隔复位太快,引起循环障碍。

(五)护理问题

1.活动无耐力   与活动性肺结核有关。

2.知识缺乏   缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。

3.体温过高   与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。

4.有传染的危险    与开放性肺结核有关。

5.营养失调    低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。

6.有窒息的危险   与大咯血有关。

(六)护理措施

1.做好隔离,预防传染

1)消毒隔离:痰菌(+)进行呼吸道隔离、室内通风、外出戴口罩。

2)控制传染源:注意打喷嚏,防飞沫传染,嘱病人不随地吐痰,将痰吐在纸上用火焚烧,消毒餐具。

3)保护易感人群:接种卡介苗,减少肺结核的发生;药物预防:在开放性肺结核(即排菌者)的家庭内,对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防

2.促进身心恢复

3.观察化疗药物不良反应

利福平可:黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应

链霉素:耳聋和肾功能损害

对氨基水杨酸:胃肠道刺激、变态反应

异烟肼:周围神经炎、中毒性反应

乙胺丁醇:出现球后视神经炎

4.营养:高热量、富含维生素、高蛋白质,以增强抵抗力,促进病灶愈合。

5.做好高热病人护理

6.咯血护理

1)心里护理

2)安排休息:

1)一般静卧休息能使小量咯血自行停止。

2大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。

3)及时应用药物,注意避免药物禁忌和不良反应。

4)饮食:

1)大咯血者暂禁食。

2小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

3多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。

5)做好窒息的预防及抢救配合

密切观察病情变化,咯血时不要屏气,应尽量将血轻轻咯出,否则易诱发喉头痉挛,出血引流不畅形成血块,造成呼吸道阻塞、窒息。

准备好抢救用品,一旦出现窒息: A立即置病人于头低足高位,轻拍背部以利血块排出;B迅速用机械吸引,以清除呼吸道内积血,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸。给予高流量吸氧,按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂

(七)健康教育

1.要管理和控制病人:

2.指导病人防止疾病传播

有条件的病人应单居一室,室内保持良好通风,痰菌阳性的肺结核病人需要住院治疗,需进行呼吸道隔离。注意个人卫生,严禁随地吐痰。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒,同桌共餐时使用公筷,以预防传染。被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。病人外出时戴口罩。

3.教育病人家属要给新生儿、儿童及青少年接种卡介苗。

4.密切接触者要定期到医院进行有关检查。

5.指导病人调理日常生活。

6.指导病人用药,强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。

7.提高病人治疗依从性。

二、结核性脑膜炎病人的护理

结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症,是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿

(一)发病机制

由于小儿血脑屏障功能不完善,免疫功能低下,入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。

(二)临床表现

典型结脑起病缓慢,临床可分为3期。

1.早期(前驱期)   12周。主要症状为性情改变,精神呆滞,易疲倦或易激惹,可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。

2.中期(脑膜刺激期)  12周。主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡,体温增高,惊厥。脑膜刺激征(颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性)是结脑最主要和常见的体征婴幼儿以前囟饱满为主。此期还可出现面神经瘫痪等脑神经障碍。

3.晚期(昏迷期)  13周。症状逐渐加重,意识朦胧、半昏迷甚至昏迷。惊厥频繁发作。患儿极度消瘦,最终因颅内压急剧增高导致脑疝死亡。

(三)辅助检查

1.脑脊液检查   压力增高,外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高,分类以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

2.胸部X线检查   胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。

3.结核菌素试验阳性对诊断有帮助。

(四)治疗原则

主要抓住两个重点环节,一是抗结核治疗,二是降低颅内高压。降低颅内压常用20%甘露醇。

(五)护理问题

1.潜在并发症: 颅内高压、脑疝

2.营养失调:低于机体需要量与摄入不足及消耗增多有关

3.有皮肤完整性受损的危险   与长期卧床有关

4.焦虑(家长)   与患儿病情重、预后差有关

(六)护理措施

1.密切观察病情变化   观察患儿生命体征、神志和瞳孔,及早发现颅内高压或脑疝。

2.患儿应卧床休息,保持室内安静,护理操作尽量集中进行,减少对患儿的刺激。惊厥发作时齿间应置牙垫,防舌咬伤。

3.遵医嘱给予脱水剂、利尿剂、抗结核药物等,注意液体的速度和药物的副作用。

4.配合医生作腰穿、侧脑室引流等,做好术后护理。

5.给予患儿营养丰富、易消化的饮食,保证足够能量以增强机体的抵抗力。昏迷、不能吞咽者,可鼻饲和静脉补液。

6.保持皮肤的清洁干燥和床铺的清洁平整,及时清除呕吐物和大小便。眼睑不能闭合者,可涂眼膏或用纱布覆盖,保护角膜。每日口腔护理。

7.采取呼吸道隔离。

8.加强与患儿家长的沟通,给予耐心解释和心理上的支持,使其减轻焦虑,配合治疗护理。

(七)健康教育

指导家长坚持全程、合理用药,做好病情及药物毒副作用的观察,定期门诊复查。对留有后遗症的患儿,指导家长掌握对患儿进行康复锻炼的方法,如对瘫痪肢体进行被动活动与按摩,失语患儿进行语言训练等。


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