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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第五章 传染病病人的护理

第七节 流行性乙型脑炎病人的护理

流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起,以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病

一、病因、发病机制及流行病学

乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物感染乙脑病毒后,可发生病毒血症,成为传染源。其中猪是乙脑主要传染源及中间宿主。蚊虫是乙脑主要传播媒介。流行区的小儿为易感人群,非流行区任何年龄人群均对本病易感,以隐性感染最为常见,感染后可获持久免疫力。病人多为10岁以下小儿。夏秋季流行,呈高度散发性,与气温、雨量和蚊虫滋生密度高峰有关。

二、临床表现

本病分为5期,4型。

(一)分期

1.潜伏期   4~21天,一般为10~14天。

2.前驱期   一般1~3日,起病多急骤,体温在1~2天内高达39~40℃,伴头痛、恶心和呕吐。

3.极期  持续7天左右。主要表现为脑实质受损症状。

(1)高热:体温高达40℃以上,持续7~10日。

(2)意识障碍:程度不等,包括嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等,持续1周左右。

(3)惊厥:可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛,持续数分钟至数十分钟不等,均伴有意识障碍。

(4)呼吸衰竭:多发生在重症病例,主要由于脑实质炎症、脑水肿、颅内压增高、脑疝和低血钠脑病所致。

高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,三者相互影响,呼吸衰竭常为致死的主要原因。

(5)颅内高压:颅内压增高表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢;脑膜刺激征阳性;婴幼儿常有前囟隆起。严重病人可发展为脑疝

(6)其他神经系统表现:多在病程10日内出现,主要有:①浅反射减弱、消失,深反射先亢进后消失;②肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴氏征等阳性;③可有不同程度的脑膜刺激征;根据其病变损害部位不同,出现失语、听觉障碍、大小便失禁或尿潴留等症状。

4.恢复期   此期体温逐渐下降,神经、精神症状好转,一般2周左右。

5.后遗症期   指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。

(二)分型

1.轻型   体温在3839℃,神志清楚或有轻度嗜睡,头痛、呕吐不明显,无惊厥、呼吸困难。病程57天,多无后遗症。

2.中型   体温3940℃,头痛、呕吐,嗜睡或浅昏迷,惊厥,脑膜刺激征阳性。病程710天,恢复期有轻度神经或精神症状

3.重型   体温4041℃左右,昏迷、反复惊厥,颅内压增高,脑膜刺激征明显。病程1014天,多留有后遗症。

4.极重型   体温41℃以上,深昏迷,常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高,存活者有明显后遗症。

三、辅助检查

血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等。特异性IgM抗体有早期诊断价(病后34日出现,2周达到高峰)。

四、治疗原则

全面支持和对症治疗。处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。

五、护理问题

1.体温过高   与病毒血症及脑部炎症有关

2.急性意识障碍   与中枢神经系统损害有关

3.潜在并发症:惊厥、呼吸衰竭

4.焦虑(家长)  与预后差有关

六、护理措施

(一)降低体温

密切观察和记录体温,及时采取有效降温措施,高热患儿头部放置冰帽、冰枕,腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋或乙醇擦浴、冷盐水灌肠。遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法。降温过程中注意观察生命体征。

(二)保持呼吸道通畅

鼓励并协助患儿翻身、拍背;痰液黏稠者给予超声雾化吸入,必要时吸痰;给氧,减轻脑损伤。

(三)控制惊厥

及时发现烦躁不安、口角或指(趾)抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆。一旦出现,让患儿取仰卧位,头偏向一侧,松解衣服和领口,清除口鼻分泌物;用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间。遵医嘱使用止惊药物。

(四)密切观察    患儿病情,记录生命体征、意识、瞳孔等的变化。备好急救药品及抢救器械,以便随时投入抢救。

七、健康教育

大力开展防蚊、灭蚊工作,防止蚊虫叮咬;加强家畜管理;对10岁以下小儿和从非流行区进入流行区的人员进行乙脑疫苗接种;对有后遗症的患儿做好康复护理指导,教会家长切实可行的护理措施及康复疗法,如肢体功能锻炼、语言训练等。坚持用药,定期复诊。


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