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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第五章 传染病病人的护理

第四节 流行性腮腺炎病人的护理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,以腮腺肿大、疼痛为特征,多伴发热和咀嚼受限,可累及其他腺体和器官。

一、病因、发病机制及流行病学

人是腮腺炎病毒的唯一宿主,存在于病人唾液、血液、尿及脑脊液中。病毒经口、鼻侵入人体后,在局部黏膜上皮细胞中增殖,引起局部炎症和免疫反应,然后入血产生病毒血症,进而扩散到腮腺和全身各器官,由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性,可使多种腺体如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等发生炎症改变。临床呈现不同器官相继出现病变的症状。因此腮腺炎是一种系统的、多器官受累的疾病。全年均可发病,以冬春季为主。在儿童机构容易造成流行。感染后可获持久免疫。病人和隐性感染者为本病传染源。自腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。病毒主要通过飞沫、直接接触传播,亦可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。好发于5~15岁的儿童及青少年,无免疫力的成人亦可发病。

二、临床表现

1.典型病例以腮腺炎为主要表现。潜伏期14~25天,平均18天。前驱期很短,可有低热、头痛、乏力、纳差等。腮腺肿大常是疾病的首发体征。通常先起于一侧,2~3天内波及对侧,也有双侧同时肿大或始终限于一侧者。肿大以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清,表面发热但不红,有疼痛及触痛,张口、咀嚼特别是食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口红肿,但无分泌物。腮腺肿大3~5天达高峰,一周左右逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。

2.腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生下列症状:

(1)脑膜脑炎:常在腮腺肿大前、后或同时发生,表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。大多预后良好,重者可留有后遗症或死亡。

2)睾丸炎:是男孩最常见的并发症,多为单侧受累,睾丸肿胀疼痛,约半数病例可发生萎缩,双侧萎缩者可导致不育症。

3)急性胰腺炎:较少见。常发生于腮腺肿胀数日后,表现为上腹疼痛,有压痛,伴发热、寒战、呕吐等。

4)其他:可有心肌炎、肾炎等。

三、辅助检查

1.血常规    白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多。

2.血清、尿淀粉酶     发病早期增高,第2周左右恢复正常。

3.血清抗体检测     血清特异性IgM抗体阳性提示近期感染

4.病毒分离    病人的唾液、尿液、脑脊液、血中可分离出病毒。

四、治疗原则

本病是自限性疾病,无特殊疗法,主要是对症和支持治疗。可采用中医中药内外兼治。

五、护理问题

1.疼痛     与腮腺非化脓性炎症有关

2.体温过高    与病毒感染有关

3.潜在并发症:   脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等

六、护理措施

1.减轻疼痛

1)局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛。可用茶水或食醋调中药如意金黄散外敷患处,药物应保持湿润,以发挥药效并防止干裂引起疼痛。

2)保持口腔清洁,鼓励患儿多饮水、勤漱口,防止继发感染。

3)给予清淡、易消化的半流质饮食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物,以免引起唾液分泌增多,肿痛加剧。

2.控制体温    高热者给予物理或药物降温。

3.密切观察病情变化    注意患儿有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象,发现异常及时通知医生并采取相应护理措施。

4.睾丸炎    可用丁字带托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛。

七、健康教育

向家长讲解腮腺炎的护理和隔离知识,指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理,学会观察病情。无并发症的患儿一般在家中隔离治疗,采取呼吸道隔离,隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。对患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行消毒。流行期间应加强幼儿园与学校的晨检,及时发现并隔离患儿。易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗,能起到良好的保护作用。有接触史的易感儿应观察3周。


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