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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第五章 传染病病人的护理

第三节 水痘病人的护理

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂,全身症状轻微。病后可获持久免疫。

一、病因、发病机制及流行病学

水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中,经飞沫或直接接触传播,出疹前1~2日至疱疹结痂为止均有传染性。一年四季均可发病,冬春季高发。病毒经口、鼻进入人体后在呼吸道黏膜细胞中复制,而后进入血流,形成病毒血症。在单核-吞噬细胞系统内再次增殖后释放入血,形成第二次病毒血症。由于病毒入血是间歇性的,故临床表现为皮疹分批出现,且各类皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层,愈后不留瘢痕。

二、临床表现

1.典型水痘  潜伏期约2周,前驱期仅1天左右。症状轻微,表现为低热、全身不适、咳嗽等。常在起病当天或次日出现皮疹,特点是:①皮疹分批出现,初始为红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、椭圆形小水疱,周围伴有红晕,疱液先透明而后混浊,疱疹易破溃,常伴瘙痒,2~3天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征。皮疹为向心性分布,躯干多,四肢少,是水痘皮疹的又一特征。③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处,易破溃形成溃疡。④水痘为自限性疾病一般10日左右自愈。

2.并发症   常见为皮肤继发性细菌感染。也可并发水痘肺炎、脑炎等。

三、辅助检查

白细胞总数正常或稍高,血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊,疱疹刮片可见多核巨细胞及核内包涵体。

四、治疗原则

1.抗病毒治疗   阿昔洛韦是目前首选药物,在水痘发病后24小时内应用才有效

2.对症治疗   皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药,高热时给予退热剂,有并发症时进行相应对症治疗。

五、护理问题

1.皮肤完整性受损    与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关

2.体温过高    与病毒血症有关

3.潜在并发症:  肺炎、脑炎等

六、护理措施

1.维持皮肤完整   室温适宜,衣被不宜过厚,以免造成患儿不适,增加痒感。衣被清洁、干燥,剪短指甲,婴幼儿可戴并指手套,以免抓伤皮肤,引起继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒难忍时,可分散其注意力,或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液,亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃、有继发感染者局部用抗生素软膏,或遵医嘱给抗生素口服控制感染。

2.降低体温   可用物理降温,忌用阿司匹林,以免增加Reye综合征的危险。卧床休息,饮食清淡,多饮水。

3.病情观察   水痘临床过程一般顺利,注意观察患儿病情变化,及早发现异常通知医生予以相应的治疗。

4.预防感染   传播保持室内空气新鲜,定时空气消毒。无并发症的患儿多在家隔离治疗,隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。易感儿接触后应隔离观察3周。

七、健康教育

加强预防知识教育,如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间,使家长有思想准备,以免引起焦虑。指导家长给予患儿足够的营养和水分,饮食宜清淡。为家长示范皮肤护理方法,防止继发感染。


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