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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第五章 传染病病人的护理

第二节 麻疹病人的护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征。本病传染性强,易并发肺炎。

一、病因、发病机制及流行病学

麻疹病毒不耐热,对阳光和一般消毒剂敏感,日光照射20分钟即可失去致病力。麻疹病毒侵入人体后出现两次病毒血症,引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。

麻疹病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性,如合并肺炎,传染性可延长至出疹后10天主要通过呼吸道飞沫传播,密切接触者可经污染病毒的手传播。自麻疹疫苗普遍接种以来,发病年龄明显后移,青少年及成人发病率相对上升。全年均可发病,以冬、春季为主,病后可获持久免疫。

二、临床表现

典型麻疹分为4期:

1.潜伏期   一般6~18天,平均10天,潜伏期末可有低热、全身不适。

2.前驱期(出疹前期)  从发热至出疹,一般3~4天,以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。患儿体温可高达39~40℃,伴有流涕、咳嗽、流泪等卡他症状,结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。90%以上的患儿于发疹前24~48小时出现麻疹黏膜斑,在第一臼齿相对应的颊黏膜处,1mm左右,灰白色,周围有红晕,出疹后1~2天消失,具有早期诊断价值

3.出疹期   多在发热后3~4天出现皮疹,初见于耳后发际、颈部,渐至面部、躯干、四肢及手心足底,为淡红色充血性斑丘疹,大小不等,压之褪色,可融合呈暗红色,疹间皮肤正常,3~5天出齐。出疹时全身中毒症状加重,易并发肺炎、喉炎等。

4.恢复期   出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后顺序消退,可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着,7~10天消退。体温随之下降,其他症状也随之好转。

5.常见并发症   支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等,并能使结核病恶化。

三、辅助检查

1.血常规    白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少,提示预后不良,中性粒细胞增多提示继发细菌感染。

2.血清学检查    出疹12天内即可从血中检出特异性IgM抗体,有早期诊断价值

3.病原学检查    从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒可作出特异性诊断。

四、治疗原则

麻疹无特异疗法,以加强护理、对症治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的给予相应治疗。补充维生素A可减少并发症的发生。

五、护理问题

1.体温过高     与病毒血症、继发感染有关

2.皮肤完整性受损     与皮疹有关

3.有感染的危险     与机体免疫力低下有关

4.潜在并发症:肺炎、喉炎、脑炎等

六、护理措施

(一)维持正常体温

卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹,不宜用药物或物理方法强行降温,尤其禁用酒精擦浴、冷敷。体温>40℃时可用小量的退热剂,以免发生惊厥。

(二)保持皮肤黏膜的完整性

保持皮肤清洁和床单的干燥、清洁,勤剪指甲,防止抓伤皮肤导致继发感染。及时评估透疹情况,如透疹不畅,可用鲜芫荽煎水服用并擦身,帮助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清洁,用生理盐水清洗双眼,再滴入抗生素眼液或眼膏;加强口腔护理,多喂白开水;防止呕吐物或眼泪流入耳道引起中耳炎;及时清除鼻痂。

(三)保证营养的供应

以清淡、易消化的流食、半流食为宜,少量多餐。鼓励多饮水,以利排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素(特别是A)的食物,无需忌口。

(四)观察病情

麻疹并发症多且重,为及早发现,应密切观察病情,一旦出现相关并发症表现,应及时通知医生予以相应处理。

(五)预防感染的传播

1.隔离患儿   采取呼吸道隔离至出疹后5天,有并发者延至出疹后10天,接触的易感儿隔离观察21

2.切断传播途径  病室通风换气,空气消毒,患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒2小时,减少不必要的探视。医务人员接触患儿后,须在日光下或流动空气中停留30分钟以上,才能再接触其他患儿或健康易感者。

3.保护易感人群   8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗7岁时进行复种。易感儿接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白,可免于发病。

七、健康教育

向家长介绍麻疹的病程、隔离时间、并发症和预后,使其有充分的心理准备,积极配合治疗。无并发症的患儿可在家中治疗护理,指导家长做好消毒隔离、皮肤护理及病情观察,防止继发感染。教育家长流行期间不带易感儿童去公共场所。


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