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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第四章 呼吸系统疾病病人的护理

第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理

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慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压,右心负荷加重,进而造成右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。

原因:慢性肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。

一、病因

1.支气管、肺疾病    以COPD最为多见。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化等

2.胸廓运动障碍性疾病   胸廓畸形如脊柱后侧凸,较少见

3.肺血管疾病   肺小动脉栓塞等。

4.其他   原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等

病理改变:肺动脉高压的形成、右心室肥大和右心功能不全。

二、临床表现

根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期

1.肺、心功能代偿期

症状:咳嗽、咳痰、气急、喘息活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降。

体征:有不同程度发绀和肺气肿体征;心音遥远,肺动脉第二心音亢进;出现颈静脉充盈;下肢可有轻微浮肿等。

2.肺、心功能失代偿期

(1)呼吸衰竭:常因急性呼吸道感染诱发,患者呼吸困难加重,发绀明显,甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。

(2)心力衰竭(右心衰竭)

症状:心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少。

体征:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性、肝肿大,有压痛,下肢乃至全身浮肿。

3.并发症   肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC)等。其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因

三、辅助检查

1.X线检查    肺动脉高压和右心室肥大的征象,为诊断肺心病的主要依据

2.血液检查    RBC、Hb ↑

3.血气分析    低氧血症和(或)高碳酸血症。如PaO2<60mmHg和(或)PaCO2>50mmHg时,表示有呼吸衰竭。

4.心电图    右心室肥大、肺型P波等。可为诊断肺心病的参考条件

5.超声心动图检查    诊断肺心病。

6.其他   肺功能检查、痰细菌学检查

四、治疗原则

肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。

(一)急性加重期治疗

1.控制感染是最主要的治疗原则

2.氧疗:

原则:低浓度、低流量持续给氧,流量12L/min24小时持续不间断吸氧。

呼吸道通畅:使用止喘、祛痰药,翻身、背部叩击、雾化吸入,是保持气道通畅的重要措施。

3.控制心衰   强心、利尿、扩血管

使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则

使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则

4.控制心律失常

5.抗凝治疗

(二)缓解期治疗

1)应用中西结合方法

2)提高机体免疫力,如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

3)家庭氧疗

五、护理问题

1.气体交换受损   与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。  

3.体液过多   与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。

4.活动无耐力   与肺、心功能不全或缺氧有关。

5.睡眠型态紊乱   与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。

6.潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱。

六、护理措施

1.及时清除痰液,改善肺泡通气

2.持续低流量吸氧   氧浓度一般在25%30%,氧流量12L/min,经鼻导管持续吸入,吸入的氧必须湿化。

3.水肿病人    宜限制水、盐摄入;准确记录24小时出入液量

4.改善营养状态  高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐

5.加强锻炼

1)呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。

2)全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。

3)耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。

6.慎用镇静剂  禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等,以免诱发或加重肺性脑病。

7. 心理护理

七、健康教育

1. 介绍疾病发生、发展过程及去除病因和诱因的重要性。

2. 指导戒烟方法。

3.避免吸入尘埃、刺激性气体。

4.指导病人适当休息,摄取足够的热量、营养、维生素和水分,保持口腔清洁。

5.指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼。

6.指导病人合理使用药物和注意观察药物的不良反应。

小结:本节重点:

肺心病最常见的病因是COPD

最主要的发病机制是肺动脉高压导致右心衰竭;

最主要的表现是呼吸衰竭和右衰竭的表现;

诊断最主要依据是X线检查有肺动脉高压症;

急性加重期最主要的治疗是控制感染;

护理措施最重要的是给予持续低流量、低浓度吸氧。


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