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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第四章 呼吸系统疾病病人的护理

第七节 支气管哮喘病人的护理

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支气管哮喘:是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起广泛的、可逆性气道阻塞。

典型特点:1)反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状

2)常于夜间和(或)清晨发作、加重

3)多数病人可自行或在治疗后缓解

一、病因

哮喘受遗传和环境因素的双重影响

1.遗传因素

2.环境中的激发因素

(1)过敏原:以吸入性为主,如花粉、尘螨、动物的毛等。

(2)感染:呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性发作常见的诱因,如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染 

(3)食物:鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

(4)其他:环境、气候因素;某些药物,如阿司匹林、β受体阻滞剂(心得安)等;精神因素;剧烈运动均可诱发哮喘。

二、临床表现

1.症状

(1)先兆:  哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等。

(2)典型表现:  发作性呼气性呼吸困难、伴有哮鸣音、咳嗽、咳痰。痰粘稠,不易咳出。病人常被迫坐起,严重时,表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。

临床表现特点:夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一

(3)哮喘持续状态:  指严重的哮喘发作持续24h以上,经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。表现:极度呼吸困难、发绀。端坐呼吸、大汗淋漓。甚至出现呼吸、循环衰竭。

2.体征:

(1)发作时:双肺呈过度充气状态,哮鸣音广泛,呼气音延长

(2)当哮喘非常严重时或轻度哮喘时---哮鸣音可不出现

(3)可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。

(4)发作缓解后可无任何症状及体征

3.支气管哮喘的分期

(1)急性发作期:指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征

(2)慢性持续期:在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)。

(3)缓解期:指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上

4.并发症    哮喘发作时可出现

(1)自发性气胸;

(2)纵隔气肿和肺不张等;

(3)长期反复发作和感染,可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。

三、辅助检查

1.血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

2.动脉血气分析

3.X线检查

4.肺功能检查    哮喘发作时可有用力肺活量(VC)降低;残气量、功能残气量、肺总量增加;残气/肺总量,比值增高。

5.痰液检查   涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓

6.特异性变应原的检测   哮喘病人的血清IgE常升高

四、治疗原则

(一)消除过敏原及引起哮喘的刺激因素,控制发作和预防复发。

(二)缓解哮喘发作药物治疗

1.β 2受体激动剂

作用机理:松弛支气管平滑肌,有一定的抗气道炎症,增强黏膜纤毛功能的作用,是控制症状的首选药

常用药:如沙丁胺醇、特布他林(短效)、福莫特罗(长效)等口服或气雾制剂

用药方法:首选吸入法

2.茶碱类:

作用:有松弛支气管平滑肌作用,增强呼吸肌的收缩,抗气道炎症,增强黏膜纤毛功能的作用。常用:氨茶碱。不良反应:主要是胃肠道、心血管症状,可有呼吸中枢兴奋,重者可引起抽搐甚至死亡。茶碱类:急性心肌梗死及血压降低者禁用。用法:口服,必要时静脉滴注。

3.抗胆碱能药物:异丙基阿托品雾化吸入。

作用: 1)具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用;

2)与β 2受体激动剂联合应用有协同作用;

3对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用

(三)抗炎药物

1.糖皮质激素:当前控制哮喘最有效的抗炎药物常用泼尼松口服

2.色甘酸钠:一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效

3.抗生素;伴有呼吸道感染者,可应用磺胺类药物或青霉素等。

五、护理问题

1.气体交换受损   与支气管哮喘有关

2.体液不足或有体液不足的危险   与体液丢失增加、水分摄入不足有关。

3.执行治疗方案无效(个人)   与不能正确使用气雾剂或不能正确理解激素的作用等有关。

4.知识缺乏    缺乏预防哮喘发作的知识。

5.潜在并发症:   感染、自发性气胸、呼吸衰竭。

六、护理措施

1.环境: 保持病室湿度在50%60%,定期空气加湿;室温维持在18℃22℃,不摆放花草,不使用羽毛制品

2.饮食:给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食。多吃水果和蔬菜,避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物

3. 鼓励病人多饮水:饮水量>2500ml/天。以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。

4.协助排痰:使用蒸汽吸入,遵医嘱给予祛痰药物,并定期为病人翻身、拍背,促使痰液排出。

注意:哮喘病人不宜用超声雾化吸入,因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。禁用吗啡和大量镇静剂,以免抑制呼吸

5.给氧:呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧,注意湿化吸氧

6.观察病人

7.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物

1正确使用吸入剂吸药后应立即漱口、洗脸,以防口咽部真菌感染

2)应用β 2受体激动剂,指导病人按需用药,以免出现耐受性。

3静点氨茶碱时,速度不宜过快,防止出现不良反应。

4)糖皮质激素,全身用药应注意副作用。

七、健康教育

1.向病人介绍哮喘的基本知识。

2.饮食:摄入营养丰富的清淡饮食,避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物,嘱戒烟酒。

3.尽量不用可能诱发哮喘的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔

4.告知病人及其家属应保持室内空气新鲜,不放花草,不饲养猫、狗、鸟等动物,不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣

5.指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼,增强抵抗力。

6.向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副反应。


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