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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第三章 消化系统疾病病人的护理

第十七节 胆道蛔虫病病人的护理

胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状.是常见的外科急腹症之一。多见于青少年和儿童。

一、病因

蛔虫是肠道内寄生虫,寄生在人体小肠中下段内,当寄生环境发生变化时,如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时,喜爱钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内,再加上Oddi括约肌功能失调,蛔虫即可钻入胆道引起症状。

二、临床表现

本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征,即症状与体征不符。

1.症状   突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛,可向右肩背部放射。发作时辗转不安,呻吟不止,大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解,间歇期宛如正常人。合并胆道感染时,出现胆管炎症状,严重者表现为重症型胆管炎。

2.体征   剑突下或偏右有轻度深压痛。黄疸较少见或较轻。

三、辅助检查

1.实验室检查   血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。

2.影像学检查   B超检查是本病的首选检查方法,可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。

3.胃、十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。

四、治疗原则

治疗原则:解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调绝大多数病人可用非手术疗法治愈,仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

1.非手术治疗

(1)解痉镇痛:疼痛发作时,可遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱(654-2)等胆碱能阻滞剂,必要时可注射哌替啶。

(2)利胆驱虫:发作时可服用利胆排蛔虫的中药(如乌梅汤)和33%硫酸镁。氧气驱虫对镇痛和驱虫均有效。驱虫最好在症状缓解期进行,选用左旋咪唑等。

3)控制感染:采用氨基糖苷类和甲硝唑等抗菌药物。

4ERCP:通过ERCP观察,如蛔虫有部分留在胆道外,可用取石钳将虫体取出。

2.手术治疗  手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎多为继发的,一般无需手术切除。应注意手术中和手术后驱虫治疗,防止胆道蛔虫病复发。

五、护理问题

1.疼痛   与蛔虫刺激导致0ddi括约肌痉挛有关

2.知识缺乏   缺乏饮食卫生保健知识

六、护理措施

1.减轻或控制疼痛   根据疼痛的程度,采取非药物或药物的方法止痛。

1)卧床休息:协助病人卧床休息和采取舒适体位,指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。

2)解痉止痛:遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。

2.健康教育

3.对症处理   如病人有呕吐,应做好呕吐护理,大量出汗时应及时协助病人更衣。手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施进行护理。

七、健康教育

1)养成良好的饮食及卫生习惯:不喝生水,蔬菜要洗净煮熟,水果应洗净或削皮后吃,饭前便后要洗手。

2)正确服用驱虫药:应于清晨空腹或晚上睡前服用,服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。


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