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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第三章 消化系统疾病病人的护理

第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理

细菌性肝脓肿:化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。

最常见致病菌:为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、类杆菌属等。

一、病因

由于肝有双重血液供应,又通过胆道与肠道相通,因而受细菌感染的机会多。病原菌入侵肝的常见病因和途径:

1.胆道系统:最主要的入侵途径和最常见的病因,以左外叶最多见。

2.肝动脉体内任何部位的化脓性病变

3.门静脉系统化脓性疾病

4.淋巴系统肝毗邻部位的感染

5.肝开放性损伤细菌直接从伤口入侵

二、临床表现

1.症状

(1)寒战和高热:最常见的早期症状。体温可高达39~40℃,一般为稽留热或弛张热,伴多汗,脉率增快。

(2)肝区疼痛:多数出现肝区持续性胀痛或钝痛,有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

(3)消化道及全身症状:由于细菌毒素吸收及全身消耗,病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐;少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。

2.体征:  最常见为肝区压痛和肝大,右下胸部和肝区有叩击痛,严重者可出现黄疸,病程较长者,常有贫血。

三、辅助检查

1.实验室检查

(1)血白细胞计数增高,中性粒细胞可高达90%以上,有核左移现象和中毒颗粒;

(2)肝功能检查可见轻度异常。

2.影像学检查

(1)X线检查示:肝阴影增大,右膈肌抬高和活动受限。

(2)B超:能分辨肝内直径2cm的液性病灶,并明确其部位和大小

(3)放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影对诊断肝脓肿有帮助。

3.诊断性肝穿刺

四、处理原则

早诊断,早治疗,包括处理原发病、避免并发症。

1.非手术治疗:  适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。

1)支持治疗:

2)应用抗菌药:大剂量、联合应用抗菌药

3)经皮肝穿刺脓肿置管引流术:

单个较大脓肿可在B超引导下穿刺抽脓,抽除脓液后可向脓腔注入抗菌药,或由穿刺针内插入PTCD导管或细硅胶管作持续引流。

4)中医中药治疗:以清热解毒为主。

2.手术治疗

1脓肿切开引流术:适用于较大的脓肿。

2)肝叶切除术:

五、护理问题

1.体温过高     与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。

2.潜在并发症:腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。

3.营养失调     低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。

六、护理措施

1.有效控制感染,注意高热护理

1引流管护理:旨在彻底引流脓液,促进脓腔闭合

1)固定:妥善固定引流管,防止滑脱

2)体位:半卧位,以利引流和呼吸。

3)严格遵守无菌原则:每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔,观察和记录脓腔引流液的色、质和量。

4)防止感染:每天更换引流瓶

5)拔管:当脓腔引流液少于10ml,可拔除引流管,改为凡士林纱条引流,适时换药,直至脓腔闭合。

2)高热护理

1)病室内温度和湿度:保持病室空气新鲜,定时通风,维持室温于1822℃,湿度为50%70%

2)保持舒适

3)观察

4)摄水量:除须控制入水量者,保证高热病人每天至少摄入2000ml液体,以防缺水。

5)物理降温:头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠(4℃生理盐水)等

6)药物降温:必要时用解热镇痛药,如安乃近、柴胡等。

7)观察不良反应:

2.病情观察

3.营养支持   高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。保证足够的液体摄入量,必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持

4.其他   止痛

七、健康教育

指导病人遵循治疗护理计划要求。讲解肝脓肿的预防,治疗知识。出院后按期复诊,或有明显不适应及时就诊。

总结:重点内容   6

1.最常见的致病菌是:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌

2.最常见的入侵途径和最常见的病因是:  胆道系统和胆道感染

3.最常见的早期症状是: 寒战和高热

4.最常见的体征是:肝区压痛和肿大

5.实验室检查:白细胞、中性粒细胞增多

6.首选的检查方法:B超(可明确其部位和大小)


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