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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第三章 消化系统疾病病人的护理

第十节 痔病人的护理

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痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团

一、病因及分类

(一)病因

1.病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物等肛窦、肛腺慢性感染的病史,肛窦、肛腺慢性感染易导致直肠下部黏膜下静脉丛周围炎,静脉失去弹性而扩张。

2.长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纤维素含量过低、营养不良等因素,导致直肠下部黏膜下静脉丛扩张充血。

3.长期使腹内压增高的病史或职业因素,如长期的坐与立或便秘、前列腺增生、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等,导致直肠静脉丛扩张充血。

4.直肠局部解剖因素,如直肠上静脉丛属门静脉系统,且无静脉瓣膜,又位于门静脉系的最低处,静脉回流困难;直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅,且缺乏周围组织支持,易于形成静脉扩张。

(二)分类:痔可分为内痔、外痔和混合痔3类。

1.内痔  位于齿状线以上直肠上静脉丛形成,表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位3、7、11点)。

2.外痔   位于齿状线下方,直肠下静脉丛形成,表面覆盖肛管皮肤。

3.混合痔   因直肠上、下静脉丛互相吻合,由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。

二、临床表现

1.内痔   主要表现为排便时无痛性出血(最常见的症状)痔块脱出,分为4期:

期:以排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外;

期:便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳

期:便血量常减少,痔块脱出不能自行回纳,需用手托回

期:痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时,疼痛明显。直肠指检常不能触及,肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

2.外痔   主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔,则有肛门剧痛,排便、咳嗽时加剧,数日后可减轻;在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

3.混合痔   临床上兼有内、外痔的临床表现,严重时可呈环状脱出肛门,呈梅花状,又称环状痔;若发生嵌顿,可引起充血,水肿甚至坏死。

三、辅助检查

肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。

四、治疗原则

1.一般治疗  适用于痔初期,只需调节饮食,保持大便通畅,便后热水坐浴,加强体育锻炼,不需特殊治疗血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后,若疼痛缓解则不需手术。嵌顿性痔初期,应尽早手法还纳痔核。

2.Ⅰ期内痔   可选用注射疗法、胶圈套扎法

3.期内痔及混合痔,行痔核切除术对疼痛剧烈的血栓性外痔,可行血栓性外痔剥离术。

五、护理问题

1.疼痛   与血栓形成、痔块嵌顿等有关

2.便秘   与不良饮食、排便习惯等有关

3.潜在并发症:尿潴留、贫血、肛门狭窄等

六、护理措施

1.有效缓解疼痛

1)局部热敷或温水坐浴:可有效改善局部微循环减轻疼痛症状。便后及时清洗,保持局部清洁舒适,必要时用15000高锰酸钾溶液温水坐浴。

2)遵医嘱用药:血栓性外痔者局部应用抗菌药物软膏。

3)及时回纳痔:嵌顿性痔应尽早行手法复位,注意动作轻柔,避免损伤。

2.保持大便通畅

1)术前

1)调节饮食结构:嘱病人多饮水,多吃新鲜水果蔬菜和粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激食物,少吃高热量零食。

2)定时排便:保持心情愉快及规律的生活起居,养成定时排便习惯。

3)活动:适当增加运动量,以促进肠蠕动;避免久站、久坐、久蹲。

2)术后:术后12应以无渣或少渣流食、半流食为主,如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等,以减少肠蠕动、粪便形成和排便,促进切口愈合。之后应保持大便通畅,防止用力排便,崩裂伤口。若有便秘,可口服液体石蜡或其他缓泻剂,但忌灌肠

3.并发症的预防和护理

1)尿潴留:术后24小时内,每46小时嘱病人排尿一次。避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时,可行诱导排尿或导尿等。

2)切口出血:术后24小时内,病人在床上适当活动四肢、翻身等,但不宜过早下床,以免伤口疼痛及出血。24小时后可适当下床活动,逐渐延长活动时间,并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动,但要避免久站或久坐。

3)术后切口感染

1)完善术前肠道准备:避免清洁灌肠,防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破裂。可于术前一天口服20%甘露醇250ml,饮水1500ml清洁肠道。

2)术前及时纠正贫血,提高机体抵抗力

3)加强术后会阴部护理:保持肛门周围皮肤清洁,每次大便后15000高锰酸钾温水溶液坐浴。

4)肛门狭窄:多为术后瘢痕挛缩所致。术后应观察病人有无排便困难及大便变细,以排除肛门狭窄。若发生狭窄,应及早行扩肛治疗

七、健康教育

1.直肠肛管疾病  常与排便不畅有关,应保持粪便通畅养成每天定时排便的习惯;在排便时避免读书看报,避免延长蹲坐的时间,否则易造成肛管持续下坠,加剧局部静脉的扩张淤血;鼓励病人多饮水,多吃蔬菜、水果等含粗纤维食物.避免辛辣、刺激性食物;不宜饮烈性酒;粪便干结时宜口服缓泻剂。

2.鼓励年老体弱的病人进行适当的活动。长久站立或坐位工作的人要坚持作保健体操,作肛门括约肌锻炼活动。

3.局部清洁,常作肛门坐浴。

4.直肠肛管疾病应及时治疗,并耐心坚持治疗至治愈为止。


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