溃疡性结肠炎特点:是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。主要临床表现:腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。病程漫长,多反复发作,本病多发生于青壮年。
(一)病因
病因尚未完全清楚,目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。
1.免疫因素
2.氧自由基损伤 在肠内黄嘌呤氧化酶等作用下,导致大量氧自由基形成,损伤肠黏膜。
3.遗传因素 有研究表明病人直系亲属中有10%~20%的人发病
4.感染因素 可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。
5.精神因素 应激事件、重大精神创伤后可诱发本病,病人常有焦虑、抑郁等表现。
(二)临床表现
本病发作的诱因:感染、精神刺激、劳累、饮食失调
1.症状
(1)消化系统表现:
腹泻,粪便呈黏液、脓血便,甚至血便,常有里急后重。轻度、中度腹痛,局限于左下腹或下腹部。还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。
(2)全身表现:
发热:重症可有高热、贫血、消瘦、水与电解质平衡失调,低蛋白血症及营养不良。部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等。
2.体征
轻型病人:左下腹轻压痛。重症者:明显腹膜刺激征。如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等,应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。
3.并发症
(1)中毒性巨结肠。
(2)直肠结肠癌变。
(3)直肠、结肠大量出血,肠梗阻、肠穿孔等。
(三)辅助检查
1.血液检查
可有红细胞、血红蛋白减少;活动期白细胞计数增高,红细胞沉降率增快; C反应蛋白增高是活动期的标志。
2.粪便检查 常有黏液脓血便,镜下可见红、白细胞。
3.X线钡剂灌肠
4.结肠镜检查 全结肠或乙状结肠镜检查:对本病诊断、确定病变范围有重要价值。
(四)治疗原则
治疗目的:控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症
1.一般治疗 急性发作期应卧床休息,保持心情平静。病情严重者应禁食,给完全胃肠外营养治疗。轻、中度者可给予流质饮食。
2.药物治疗
(1)柳氮磺吡啶:
1)简称SASP,一般作为首选药物。
2)副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等。
(2)肾上腺糖皮质激素:适用于暴发型或重型病人。
3.手术治疗
(五)护理问题
1.腹泻 与炎症导致肠蠕动增加,肠内水、钠吸收障碍有关。
2.腹痛 与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关。
3.有体液不足的危险 与频繁腹泻有关。
4.营养失调 低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。
5.焦虑 与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。
(六)护理措施
1.休息
2.严密观察病情
3.饮食护理
1)高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物。
2)禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果。
3)忌食牛乳和乳制品。
4)急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食,病情严重者应禁食,并给以胃肠外营养。
4腹泻护理
5.用药护理 饭后服用柳氮磺胺吡啶
6.心理护理
(七)健康教育
1.向病人及家属介绍有关的疾病知识
2.指导病人自觉地进行自我护理和自我心理调节,合理安排休息与活动,合理饮食,以提高机体抵抗力
3.教会病人和家属识别有关的诱发因素,如饮食失调、精神紧张、过度劳累等,并尽量避免。
4.嘱病人坚持治疗,定期门诊复诊。
5.遵医嘱用药,不随意更换药物或停药,教会病人识别药物的不良反应,以便出现时能及时就诊。