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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第三章 消化系统疾病病人的护理

第一节 消化系统解剖生理

一、食管的解剖生理概要

食管上连咽部,约起于第 6 颈椎平面下端在膈下与贲门相连接,长约 25cm,门齿距食管起点约 15cm。 食管位于气管之后,但因气管的下端稍偏,故在气管分叉处食管的前面是左支气管。食管分为颈、胸、腹 三部,胸部食管为了便于描述,又分为上、中、下三段。

食管有三处较为狭窄一处在食管上端,有环咽肌围绕食管的入口;另一处在主动脉弓水平,有主动脉和左支气管横跨食管;最后一处在食管下端,即食管穿过膈的裂孔处。这三处狭窄是生理性的,但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。

二、胃的解剖生理概要

胃位于腹腔左上方,为一弧形囊状器官,上连食管,入口为贲门,出口为幽门,连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。黏膜层有丰富的腺体,由功能不同的细胞组成:①主细胞,分泌胃蛋白酶和凝乳酶原;②壁细胞,分泌盐酸和抗贫血因子;③黏液细胞,分泌碱性黏液,有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成,而胃窦只含黏液细胞;④胃窦部有G细胞分泌促胃液素;⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。

胃是贮存和消化食物的重要脏器,具有运动和分泌两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需 4~小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。 壁细胞分泌盐酸,而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液,呈碱性,钠是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌(消化间期分泌)和刺激性分泌(消化期分泌)

三、小肠的解剖生理概要

小肠包括十二指肠、空肠和回肠,十二指肠位于幽门和空肠之间,呈“C”形,长约 25cm,分为球部、降部、横部和升部四部分。十二指肠除接受胆汁和胰液外,本身还能分泌碱性十二指肠液,内含多种消化酶。空肠大部分位于上腹部,回肠主要位于左下腹和盆腔,末端连接盲肠。小肠系膜长,呈扇形,根部窄,固定在腹后壁,活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉,静脉分布与动脉相似,最后汇入门静脉

小肠是食物消化和吸收的主要部位,小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液,使食糜在小肠内分解和吸收。

四、大肠的解剖生理概要

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,下接直肠。在末端回肠进入盲肠处,有黏膜和环形肌折叠成的回盲瓣,能阻止大肠内容物反流入小肠,并控制食物残渣进入大肠的速度。结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。

结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便,还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌,这些细菌利用肠内物质合成维生素 K、维生素B 合物和短链脂肪酸等,供体内代谢需要。

阑尾起于盲肠根部,外形呈蚯蚓状,其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处,称为麦氏点。由于阑尾随盲肠的位置改变而多变,阑尾尖端可指向六个方向。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,属无侧支的终末动脉,当血运障碍时易致阑尾坏死。(阑尾易缺血坏死的原因)

直肠位于盆腔的后部,上接乙状结肠,下连肛管,长约 12~15cm。以腹膜反折为界,直肠分为上段直 肠和下段直肠,下段直肠位于腹膜外。直肠外层为纵肌,其下端与肛提肌和内外括约肌相连。内层是环肌,在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌,属于不随意肌,受自主神经支配,有协助排便的功能,无括约肛门的功能。肛管外括约肌属随意肌,分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环,具有括约肛管的功能,若手术切断后,可引起肛门失禁。齿状线是直肠和肛管的交界线,具有重要的临床意义。肛管长约 3cm,上自齿状线,下至肛门缘。

齿状线的临床意义:上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界,以上为黏膜、自主神经、直肠上下动脉、门静脉分支汇入腹主动脉旁淋巴结;以下为皮肤、躯体神经、肛管动脉、 下腔静脉汇入腹股沟淋巴结。直肠与肛管周围有数个间隙,常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙,其内充满脂肪结缔组织,是容易发生感染的部位。

直肠的主要功能是排便,也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物,还能分泌黏液以利排便。

五、胆道系统的解剖生理概要

胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌Oddi 括约肌)。胆道可分为肝内和肝外两大系统。肝内胆管起始于肝内毛细胆管,汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。

六、胰腺的解剖生理概要

胰腺属腹膜后器官横于上腹部第 12 腰椎前方正常成人胰腺长约 1520cm分头颈、体尾四部。胰头在十二指肠曲内后方,胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径约 23mm,其近端多与胆总管汇合成壶腹,共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础副胰管一般较细而短在主胰管的上方单独开口于十二指肠十二指肠乳头内有 Oddi 括约肌。

胰腺具有外分泌和内分泌功能。胰腺外分泌产生胰液,每日分泌量约 7501500ml,主要成分为水碳 酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成。其中 以 B 胞数量最多,分泌胰岛素A 细胞分泌胰高血糖素;D 细胞分泌生长抑素;还有少数胰岛细胞分泌胰多 肽、促胃液素、血管活性肠肽等。

七、儿童消化系统解剖生理特点

(一)口腔  新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能;新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩,血管丰富,唾液腺不发达口腔黏膜干燥易受损伤和发生局部感染3 个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低不宜喂淀粉类食物婴儿口底浅,不能及时吞咽所分泌的唾液,常出现生理性流涎。

(二)胃  婴儿胃呈水平位,幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟,加上吸奶时常吞咽过多空气,易发生溢奶和呕吐。

(三)肠

小儿肠系膜相对较长且活动度大,易发生肠套叠和肠扭转。肠乳糖酶活性低,易发生乳糖吸收不良。

(四)肝

肝细胞发育尚不完善,肝功能亦不成熟。解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少,对脂肪的消化、吸收功能较差。

(五)肠道细菌  幼儿肠道正常菌群脆弱,易受内外界因素影响而致菌群失调,引起消化功能紊乱。

(六)健康小儿粪便

1.纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色均匀糊状偶有细小乳凝块不臭有酸味每日排便 24 次,一般在添加辅食后次数减少,1 周岁后减至 12 次/日。

2.人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色较稠为碱性或中性量多较臭每日 12 易发生便秘

3.混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似,但较软、黄色。添加辅食后,粪便性状逐渐接近成人。每 日 12 次。


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