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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第一章 基础护理知识和技能

第二节 医院和住院环境

一、概述

(一)医院的任务

卫生部颁发的《全国医院工作条例》提出,医院的任务是“以医疗工作为中心,在提高医疗质量的基础上,保证教学和科研任务的完成,并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

(二)医院的种类

1.按分级管理划分 根据卫生部提出的《医院分级管理标准》,医院按功能与任务的不同,以及技术质量水平和管理水平、设施条件的不同,可划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等,三级医院增设特等,共分为三级十等

(1)一级医院:是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院,城市街道卫生院等。

(2)二级医院:是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般市、县医院,省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。

(3)三级医院:是指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院,指导一、二级医院业务工作与相互合作。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院

2.按收治范围划分

(1)综合性医院:在各类医院中占较大比例,是指设一定数量的病床、各类临床专科(如内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等)、医技部门(如药剂、检验、影像等)以及相应人员与设备的医院。

(2)专科医院:为诊治各类专科疾病设置的医院,如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医院等。

3.按特定任务划分 指有特定任务和服务对象的医院,如军队医院、企业医院等

4.按所有制划分 可分为全民、集体、个体所有制医院,中外合资医院,股份制医院等。

5.按经营目的划分 分为非营利性医院和营利性医院。

 

二、门诊部

(一)门诊的护理工作

1.预检分诊 预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动,先简要询问病史,经观察病情后,作出初步判断,再给予合理的分诊,做到先预检分诊,再指导病人挂号就诊。

2.安排候诊和就诊

(1)开诊前,检查候诊、就诊环境,备齐各种检查器械及用物等。

(2)开诊后,按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等。

(3)根据病情测量体温、脉搏、呼吸等,记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。

(4)随时观察候诊病人的病情,如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人,应立即采取措施,安排提前就诊或送急诊室处理;对病情较严重者、年老体弱者,可适当调整就诊顺序。

(5)门诊结束后,回收门诊病案,整理、消毒环境。

3.开展健康教育充分利用候诊时间对病人进行健康教育。内容可根据不同季节、不同科室、不同病种特点灵活掌握;形式应多样化,如板报、讲座、录像、发放宣传册等。对病人提出的询问应耐心予以解答。

4.实施治疗实施需要在门诊进行的治疗,如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。治疗中须严格执行操作规程,以确保治疗及时、安全和有效。

5.严格消毒隔离 门诊具有病人集中且流动性大、病种复杂的特点,易发生交叉感染,因此要认真做好空气、地面、墙壁、各种用品的清洁、消毒,对传染病或疑似传染病病人,应分诊到隔离门诊并做好疫情报告

6.做好保健门诊的护理工作护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。

(二)急诊的护理工作

1.预检分诊 病人到达急诊科,应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准,通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序,初步判断疾病的轻重缓急,及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士;遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门,并请家属或陪送者留下;遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。

2.抢救工作

(1)急救物品准备:急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到“五定”,数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修,使急救物品完好率达到100%。护士要熟悉急救物品的性能及使用方法,且能排除一般性故障。

(2)配合抢救

1)实施抢救措施:医生到达前,护士应根据病情快速作出分析、判断,进行紧急处理,如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后,立即汇报抢救情况,积极配合抢救,正确执行医嘱。

2)作好抢救记录:记录内容包括时间(病人和医生到达的时间,抢救措施落实的时间)、执行医嘱的内容和病情的动态变化。记录要及时、准确、字迹清晰。

3)严格执行查对制度:在抢救过程中,如为口头医嘱,护士必须向医生复述一遍,当双方确认无误后方可执行;抢救完毕,请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对,记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置,以便查对。

3.留观室急诊科(室)应设急诊观察室,有一定数量的观察床,主要收治一些需要进一步观察、治疗的病人。留观时间一般为3~7天

留观室的护理工作:

(1)进行入室登记,建立病历,书写病情报告。

(2)要主动巡视病人,密切观察,正确执行医嘱,认真完成各项护理工作,关注病人心理反应,作好心理护理。

(3)作好病人及其家属的管理。

三、病区

(一)病区的设置和布局

每个病区均设病室、危重病室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等,如有条件可设置病人娱乐室、会客室等。每个病区设病床3040张,每间病室设16张床。两床之间应设隔帘,有利于治疗、护理及维护病人的隐私权;两床之间的距离不少于1

(二)病区的环境管理

病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所,良好的住院环境是保证病人生理、心理舒适的重要因素。为病人提供一个安全、舒适、整洁、安静的物理环境和良好的社会环境是护士的重要职责之一。

1.物理环境

1)安静:病区应避免噪声,保持安静。根据世界卫生组织的规定,白天病区较理想的声音强度应维持在3540dB达到5060dB,病人可感到疲倦不安,影响休息与睡眠。长时间暴露在90dB以上的环境中,可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。当声音强度达到或超过120dB时,可造成听力丧失或永久性失聪。为了更好地控制噪声,护理人员在工作中应做到:四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫;推车的轮轴应注润滑油并定期检查;向病人及家属宣传保持病室安静的重要性,共同创造良好的休养环境。

2)整洁:保持护理单元的整洁,如有污染及时更换,并及时清除排泄物、污染敷料等。保持病人清洁。工作人员应仪表端庄,服装整洁大方。

3)温度和湿度:适宜的温度、湿度,可使病人感到舒适,利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。病室应常备温度计、湿度计,以便随时评估并调节室内温、湿度。一般病室适宜的温度为1822℃婴儿室、手术室、产房等,室温调高至2224℃为宜。室温过高时,机体散热受到影响,不利于体力的恢复,病人感到烦躁,呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时冷的刺激可使病人肌肉紧张,且易受凉。病室相对湿度以50%60%为宜。湿度过高时潮湿的空气利于细菌的繁殖,可增加医院内感染的发生率;同时,机体蒸发作用减弱,出汗受到抑制,病人感觉闷热,尿液排出增多,加重了肾脏的负担。湿度过低时,空气干燥,水分大量蒸发,可致口干舌燥、咽痛、烦渴等,对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。

4)通风:病室应定时开窗通风,每次30分钟左右。冬季通风时要注意保暖,避免对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度,降低二氧化碳浓度,提高氧含量,保持空气清新,调节温、湿度,能使病人心情愉快、精神振奋,增加舒适感。

5)光线:室内的光线可影响病人的舒适度。光线充足可使病人感到舒适、愉快,并利于病情的观察和诊疗、护理工作的进行。光线不足可出现眼睛疲劳、头痛、视力受损,影响病人的活动,甚至发生意外。病室采光分为自然光源和人工光源。采用自然光源时,应避免阳光直接照射眼睛,防止引起目眩;午睡时应用窗帘遮挡光线。夜间睡眠时,可打开地灯或罩壁灯,既能保证巡视工作的进行,又不影响病人睡眠。

6)装饰:病室装饰应简洁、美观,优美的环境能让人产生愉快、舒适的感觉。色彩会影响人的情绪、行为、健康。如绿色使人安静、舒适;浅蓝色使人心胸开阔、情绪稳定;白色使人感到冷漠、单调,反光强,易刺激眼睛产生疲劳;奶油色给人一种柔和、悦目、宁静感。医院装饰应根据需求选用不同色彩,如儿科病区,墙壁可采用柔和的暖色,配一些可爱的卡通图案,使病儿感到温馨甜蜜,减少惧怕心理;手术室可选择蓝色或绿色;墙壁尽量不选择全白色。病室、走廊可适当摆放鲜花、绿色植物,既美观,又增添生机(过敏性疾病病室除外)。

7)安全:采取有效措施,预防和消除一切不安全的因素。

1避免各种原因所致躯体损伤避免机械性损伤:走廊、浴室、厕所应设置栏杆;病室、浴室、厕所地面应防滑,减少障碍物,并设呼叫系统;对意识不清、烦躁不安、婴幼病儿、偏瘫等病人,应使用床档、约束带等进行保护,以防坠床;对长期卧床初次下床及活动不便的病人应注意搀扶,以防跌倒。避免温度性损伤:应用冷、热疗时,应按操作要求进行,必要时需守护;注意易燃、易爆物品的安全使用和保管,有防火设施及紧急疏散措施。避免生物性损伤:有灭蚊、蝇、蟑螂等措施。

2预防医院内感染:严格执行医院预防、控制感染的各种制度,如病人入院卫生处置制度,消毒隔离制度,无菌技术操作原则,消毒灭菌效果监测制度等。

3避免医源性损伤由于医务人员言语及行为不慎,对病人造成心理、生理上的损伤,称为医源性损伤。如对病人不尊重,交谈时用词不当,护理时动作粗暴,不按操作规程进行操作,责任心不强等,均可造成病人心理及生理上的损伤。因此,应加强医务人员职业道德教育,尊重、关心病人,交谈时语言要规范,操作时动作要轻、稳,并严格执行操作规程,加强工作责任心,以避免医源性损伤。

2.社会环境 医院是社会的一部分,病区又是一个特殊的社会环境,护士有责任帮助病

人尽快转变角色,适应环境变化,建立和维持良好的人际关系,促进疾病康复。

1建立良好的护患关系:护患关系是一种特殊的人际关系,其中护理人员占主导地位。因此,护理人员应做到:尊重病人,让病人感到是受欢迎和被关心的,在实施护理活动中,不论病人的年龄、性别、职位、信仰、文化背景、经济状况及远近亲疏,都应一视同仁;善于发挥语言的积极作用,帮助病人树立战胜疾病的信心;操作技术要熟练,动作稳、准、轻、快,减轻病人的心理负担,增加安全感、信任感;善于控制自己的情绪,以开朗、乐观的情绪感染病人,使其主动配合治疗和护理,争取早日康复。

2建立良好的群体关系:同室病人构成一个群体,积极的群体气氛可促进病人尽快适应医院环境,利于疾病康复。护士应:引导病人互相关心、互相帮助、互相鼓励,协助病友间建立良好的情感交流,正确消除不良情绪,使病室呈现愉快、和谐的气氛;引导病人共同遵守医院各项规章制度,积极配合治疗和护理,促进疾病康复;加强与家属的沟通,取得支持与合作,解除病人的后顾之忧,共同做好病人的身心护理。

(三)铺床法

1.病人床单位的设备 病人床单位的设备包括固定设备和床头墙壁上的设备。固定设备包括床、床上用品、床旁桌、床旁椅和床上小桌;床头墙壁上的设备包括照明灯、呼叫装置、供氧及负压吸引管道。

2.铺床方法 常用的铺床方法包括备用床、暂空床、麻醉床和卧有病人床的整理、卧有病人床更换床单法。铺好的病床要求舒适、安全、实用、耐用。

1备用床

1目的:保持病室整洁、美观,准备接收新病人

2)操作步骤

护士备齐用品,按铺床先后顺序放置在护理车上,推至床旁。

移开床旁桌,距床约20cm,移床旁椅至床尾正中,距床尾约15cm,放用物于床旁椅上。

检查床垫,必要时翻转,将床褥平铺于床垫上。

将大单平放在床褥上,中线对齐床的横、纵中线,展开大单,正面向上。

铺床头角(直角或斜角)。

同法铺床尾角。

两手将大单中部拉紧,平塞于垫下。

转至对侧,同法铺好大单。

套被套可用形法或卷筒法,使成被筒。

将枕套套于枕芯上,系好带;将枕头拍松,使四角充实;枕头平放于床头盖被上,开口背门。移回床旁桌、椅。整理用物,洗手。

3注意事项

病室内如有病人进行治疗、护理或进餐应暂停铺床。

操作中,动作要轻、稳,以免尘土飞扬。

遵循节力原则a.操作前,要备齐物品,按顺序放置,计划周到,以减少无效动作,避免多次走动;b.铺床前,能升降的床应将床升至便于铺床的高度,以防腰部过度弯曲;c.铺床时,身体尽量靠近床边,上身保持直立,两膝稍弯曲以降低重心,两脚根据活动情况左右或前后分开,以扩大支撑面,有利于操作及维持身体的稳定性;d.操作中,使用肘部力量,动作要平稳连续。

2暂空床

1目的:保持病室整洁;迎接新病人;供暂时离床的病人使用

2)操作步骤

在备用床的基础上,将床头盖被向内反折14,再扇形三折于床尾。

根据病情,加铺橡胶单、中单,将橡胶单和中单的中线与床中线对齐,如需铺在床中部,上端距床头4550cm,床沿的下垂部分一同平塞入床垫下。

转至对侧,逐层拉紧橡胶单、中单后,平塞于床垫下。

整理用物,洗手。

3麻醉床

1)目的:便于接受、护理麻醉手术后病人;保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染;保证病人安全、舒适,预防并发症

2)用物准备:除铺床用物外,还应准备下列用物:

全身麻醉护理盘,包括:a.无菌盘内放置开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、输氧导管、吸痰导管、压舌板、镊子、棉签、纱布;b.无菌盘外放血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、手电筒、护理记录单及笔。其他:输液架,必要时备吸痰器、氧气筒和胃肠减压器,按需准备毛毯、热水袋及布套等。

3)操作步骤

撤除原有枕套、被套、大单。

同备用床铺好一侧大单。

根据病情铺同侧橡胶单、中单,先铺床中部;如需铺在床头,应对齐床中线,上端与床头平齐,下端压在中部橡胶单和中单上,下垂部分平整地塞入床垫下。如铺在床尾,下端与床尾平齐。

转至对侧,同法铺好大单、橡胶单、中单,逐层拉紧平塞于床垫下。

同备用床法套好被套,系好带;盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐,上端与床头平齐,尾端向内折与床尾平齐;将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧,开口向门。

同备用床法套好枕套,将枕头横立于床头,开口背门

移回床旁桌,床旁椅放在盖被折叠的对侧

将全身麻醉护理盘放置于床旁桌上。

输液架置于床尾,其他用物按需放置。

整理用物,洗手。

4)注意事项

铺麻醉床时,应全部换为清洁被单。

全身麻醉护理盘及其他用物应根据评估结果,按需准备。

中单要全部遮住橡胶单,防止橡胶单与病人皮肤直接接触,以保证病人舒适。

4)卧有病人床的整理

1)目的:使病床平整、舒适,预防压疮,保持病室的整洁、美观。

2)用物:床刷、略带湿的扫床巾或床刷套。

3)操作步骤

携用物至床旁,向病人解释,了解需要,取得合作。

酌情关门窗,移开床旁桌、椅,如病情许可,放平床头及床尾支架,便于彻底清扫,调整床的高度以方便操作。

松开床尾盖被,协助病人翻身侧卧,背向护士。

松开近侧各层被单,先扫净中单、橡胶单,分别搭在病人身上,再从床头至床尾扫净大单上的渣屑,注意扫净枕下及病人身下的渣屑。最后将大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好。

将病人移至近侧(扫净一侧),护士转至对侧同法逐层清扫,并拉平铺好。

协助病人平卧,整理盖被。将棉胎及被套拉平,并叠成被筒,为病人盖好。

取出枕头,扫净、拍松后放回病人头下。

移回床旁桌、椅,酌情支起床上支架。

整理病床单元,保持床单位的整洁、美观、规范。

清理用物,开窗通风。

4)注意事项

保证病人舒适、安全,为防止交叉感染,采用一床一消毒巾湿扫法,必要时使用床档,以防止变换体位时病人坠床。

操作中注意省力原则,两人配合时,动作应注意协调一致。

操作中应注意观察病人情况,与病人保持适当的沟通,发现病情变化,立即停止操作,采取相应措施。

5)卧有病人床更换床单法

1)目的:保持床单清洁、平整,使病人舒适,预防压疮,保持病室整洁、美观。

2)操作步骤:适用于卧床不起,病情允许翻身侧卧的病人。

同卧床病人床的整理。

松开近侧各层被单,将中单污染面向内卷入病人身下,扫净橡胶单搭于病人身上。再将大单污染面向内卷入身下,扫净床褥。

铺清洁大单,中缝与床中线对齐,将对侧一半塞于病人身下,近侧的大单展平拉紧,按铺床法铺好近侧大单,放平橡胶单,铺好清洁中单,连同橡胶单一起拉紧塞入床垫下。

协助病人移至近侧,转至对侧松开各层被单,撤出污中单,扫净橡胶单,拉出清洁中单一起搭于病人身上,将污大单污染面向内卷至床尾撤出投入污衣袋,扫净床褥,顺序将清洁大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好。

协助病人平卧,铺清洁被套,解开污被套尾端带子,将棉胎从尾端拉出放于清洁被套内,同时撤出污被套,套好清洁被套,叠成被筒,为病人盖好。

一手托起病人头部,另一手迅速取出枕头,取出污枕套,换清洁枕套,放于病人头下。

协助病人取舒适卧位,移回床旁桌、椅,清理用物。

3)注意事项

保证病人舒适、安全,动作轻、稳,减少过多的翻动和暴露病人,以防疲劳及受凉。必要时使用床档,以防止变换体位时病人坠床。

操作中注意省力原则,两人配合时,动作应注意协调一致。

操作中应注意观察病人情况,与病人保持适当的沟通,发现病情变化,立即停止操作,采取相应措施。


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