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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第二章 循环系统疾病病人的护理

第十二节 心脏骤停病人的护理

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。病人过去有或无心脏病史,在发生之前大多没有预兆,完全出乎人们的意料之外,使人措手不及。若不及时处理,会造成脑和全身器官组织的不可逆的损害而导致死亡;若及时采取正确的心肺复苏措施,则有可能恢复。

一、成人心脏骤停

(一)病因

引起心脏骤停可以是心脏本身(心源性)的原因,也可以是非心脏性(非心源性)的原因。

1.心源性原因   冠心病最为多见,占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征,某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

2.非心源性原因    电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

(二)临床表现

心脏骤停是临床死亡的标志,其症状和体征依次出现如下:

1.心音消失,大动脉(成人以颈动脉、股动脉,幼儿以股动脉、肱动脉为准)搏动消失,血压测不出

2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸,多发生在心脏停搏后2030秒内。

4.瞳孔散大,对光反射消失。

5.皮肤苍白或发绀。

6.心电图表现  心室颤动或扑动最为常见心电-机械分离;心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。

(三)诊断

临床上病人一旦出现意识丧失,大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

(四)治疗原则

心跳呼吸停止后,血液循环终止,各组织器官缺血,缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感,一般循环停止46分钟,大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停,立即就地进行抢救。心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面:评估;基础生命支持(BLS)即ABC操作;高级生命支持(ACLS);心脏骤停后处理;长期治疗。其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。

(五)护理措施

1.判断意识与反应   判断在心肺复苏中极其重要,只有在准确地判断心跳呼吸骤停后,才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态,有无反应。如果病人对刺激无任何反应即可判定心脏停搏。

2.摆好复苏体位   为进行有效的心肺复苏,应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上;若在床上,必须抽去枕头,垫木板;如病人俯卧,应同时转动头、躯干和下肢,将其变成仰卧位;对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平,以防引起瘫痪。

3.基础生命支持

C——人工循环circulation

检查有无大动脉搏动,方法:在开放气道情况下进行,一手置于病人前额,使头部保持后仰,另一手示指和中指指尖先触及气管正中部位,男性可先触及喉结,然后向旁滑移23cm,在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动,未触及搏动表明心跳已停止。

建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法按压部位为胸骨中下13交界处。以另一手的掌根部放在按压区,掌根与胸骨长轴重叠,然后将定位之手放下,将掌根重叠于另一手背上,手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按压。按压应平稳、有规律地进行,不能间断,不能冲击式地猛压按压频率100次/分钟。成人按压深度至少5cm。现场应有第二抢救者或更多的抢救人员轮换操作,以保证有效复苏。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏,胸外心脏按压与人工呼吸之比均为302

抢救者完成5302的按压/通气周期后再评价呼吸循环呼吸体征,如仍无呼吸循环征象,继续心肺复苏,如自主循环和呼吸恢复,应将病人置于恢复体位。

A——气道通畅airway

抢救心搏、呼吸停止的病人时,应开放气道通畅。清除病人口鼻咽腔异物

心跳呼吸停止后,意识丧失,全身肌肉(包括舌肌)松弛,舌根后坠,造成呼吸道阻塞。由于舌附于下颌,若将下颌向上抬,并向前移,舌将离开咽喉部,气道即可开放。打通气道的方法有

以下两种:

1仰头举颌(颏)法:即一手置于前额,使头部向后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颌,但要注意不要压迫病人颈前部颌下软组织,以防压迫气道,不要使颈部过度伸展。

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2)托颌法:如有颈部损伤时,不能使头部后仰,以免进一步加重颈椎损伤,在这种情况下,采用托颌法开放气道较安全,具体方法为用双手置于病人头部两侧下颌角,肘部支撑在病人躺的平面上,用力向前上托起下颌,并使头向后仰。适用于疑有颈部损伤病人。

开放气道后,先将耳贴近病人口鼻,头部侧向病人胸部,眼睛观察病人胸部有无起伏,面部感觉气道有无气体排出;耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征,可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒。大多数呼吸或心搏骤停病人均无呼吸或呼吸异常,不规则呼吸。若判断为无呼吸或呼吸异常时,应立即实施人工呼吸,在不能确定通气是否异常时,也应立即进行人工呼吸。

B——恢复呼吸(breathing

所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。但过度通气可能有害,应避免。

1口对口人工呼吸

口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。具体方法:将按于前额一手的拇指与示指捏闭病人鼻孔,另一手的拇指将病人口部扳开,抢救者深吸一口气后,张口贴近病人的嘴,将病人口部完全包住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上确保呼吸时胸部抬起。为了减少胃肠胀气发生,对大多数成年人规定2秒以上给予10mlkg7001OOOm1)潮气量,可提供足够的氧合。一次吹气完毕后立即与病人口部脱离,轻轻地抬起头部,眼视病人胸部并吸入新鲜空气,同时放松捏鼻的手,此时病人胸部向下塌陷,有气流从口鼻排出,通气频率为1012次/分钟。

2口对鼻人工呼吸

有些情况下,不能进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭、口部严重损伤或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法:一手按于前额,使病人头部后仰,另一手提起下颌,并使口部闭住,抢救者深吸一口气,然后用日包住病人的鼻部,用力向病人鼻孔吹气。

3)呼吸囊(简易呼吸器)应用

在未能进行气管插管时,面罩呼吸囊加压通气,每次可压入5001000ml气体,起到辅助呼吸的作用。

4.高级生命支持

ACLSBLS的继续,是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识,以争取较佳疗效的阶段。

1)建立静脉通路  迅速建立至少两条静脉通路,以维持有效循环和使用各类抢救药物。

药物治疗是ACLS中极为重要的一节,心肺复苏常用的药物如下:

1肾上腺素:为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力,升高收缩压和舒张压,增加冠状动脉灌注和心脏血流量。

2利多卡因:心肺复苏时除肾上腺素外,利多卡因是最有效的药物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。是治疗和预防心室颤动的首选药物。

3)碳酸氢钠:纠正酸碱失衡,必须保证充分的通气,在血气监测下使用更安全。

4阿托品:提高窦房结和房室结的自律性和传导性,可以抑制腺体分泌有助于改善通气

2)有条件时ACLSBLS应同时进行,其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤及复苏药物的应用。

1)保持呼吸道通畅 吸氧(流量为56L),必要时行气管插管和使用人工呼吸器。

2)循环支持

5.记录    及时准确记录病人的情况及抢救过程。

6.复苏后的处理

设专人监护,密切观察心率、心律的变化,心率应维持在80120次/分,心率过缓或过速,心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全,应及时采取防治措施。

降低颅内压,预防脑水肿,可置冰袋、冰帽于头部、腹股沟等大血管处,保持体温3235℃遵医嘱给以脱水剂,细胞活化剂,保护脑组织。病人头部及上身抬高10°30°

严密监测血压,病人血压应维持在80905060mmHg若血压测不到,应通知医生。

复苏后的呼吸功能不健全,可表现为呼吸不规则、表浅、潮式呼吸、间断呼吸等,鼓励病人咳嗽排痰等,必要时行气管插管,使用人工呼吸机或做气管切开术。

严格记录24小时尿量,以判断病情。

预防感染,严格遵守各项无菌操作,尽早拔除插管,合理使用抗生素。

二、小儿呼吸心脏骤停

(一)病因

各种原因所致的新生儿窒息、婴儿猝死综合征等。

(二)临床表现

1.意识突然丧失。

2.大动脉搏动消失。

3.呼吸停止或严重的呼吸困难。

4.短暂抽搐,瞳孔散大、对光反射消失。

5.心音消失、微弱或进行性心率下降, 年长儿心率<30次/分,婴幼儿<80次/分,新生儿<100次/分

(三)护理措施

1.复苏疗程同成人。

2.气管插管型号的选择    110岁小儿气管插管内径公式为[年龄(岁)/4]+3

3.人工循环

胸外心脏按压部位:为两乳头连线中点。

按压方法:年长儿用双掌法,幼儿可用单掌法;婴儿可用双拇指重叠环抱按压法(即双手拇指重叠放在按压部位,其余手指及手指掌环抱患儿胸廓),新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。

按压频率:至少100次/分

按压深度:为胸腔前后径1312,以产生大动脉搏动为准。

或婴儿1.52cm1723cm;>73.54cm

按压通气比:新生儿为31

8岁儿童同成人,无论单、双人操作均为302

8岁儿童双人操作为152,单人操作为302


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