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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第二章 循环系统疾病病人的护理

第七节 心脏瓣膜病病人的护理

心脏瓣膜病是由于多种原因引起单个或多个瓣膜的结构异常,导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。

风湿性心瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关,最常受累者为二尖瓣,其次为主动脉瓣。

一、临床类型与临床表现

(一)二尖瓣狭窄

1.临床表现

症状:劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血,随着瓣膜口狭窄加重,出现阵发性夜间呼吸困难,,严重时可致急性肺水肿,此时咳大量粉红色泡沫痰。右心衰竭时:可因胃肠道淤血和体循环淤血,出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。

体征:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,是最重要的体征;面颊紫红、口唇轻度发绀,称“二尖瓣面容”。

2.辅助检查

(1)X线:

(2)心电图:二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>0.12秒,并伴有切迹。

(3)超声心动图:是明确诊断的可靠方法。

(二)二尖瓣关闭不全

1.临床表现

症状:轻者可无症状。较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现,后期可出现右心功能不全的表现。

体征:心尖搏动增强并向左下移位;心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征;第一心音减弱;肺动脉瓣区第二心音亢进。

2.辅助检查

(1)X线:

(2)心电图:急性者常见有窦性心动过速。重者可有左房增大左室肥厚,ST-T非特异改变。也可有右心室肥厚征,常出现房颤。

(3)超声心动图:脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。

(三)主动脉瓣狭窄

1.临床表现:

(1)症状:劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至急性肺水肿。

(2)体征

1主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。

2)主动脉瓣区可触及收缩期震颤

2.辅助检查

(1)X线:

(2)心电图:重度狭窄者左心房增大、左心室肥厚并有ST-T改变。可有房颤、房室传导阻滞及室性心律失常。

(3)超声心动图:是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。

(四)主动脉瓣关闭不全

1.临床表现:

(1)症状:轻者可无症状。重者可有心悸,心前区不适、头部强烈的震动感,常有体位性头晕。

(2)体检

1)第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音

2)颈动脉搏动明显

3)脉压增大(可达5.3kPa)

4)其他:周围血管征---如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等

2.辅助检查

1X线

2)心电图:急性者常见有窦性心动过速和ST-T非特异改变,慢性者可有左心室肥厚。

3)超声心动图  M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动,是可靠诊断征象。

通过典型体征鉴别各种瓣膜病

二尖瓣狭窄:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全:心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音

主动脉瓣狭窄:主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

主动脉瓣关闭不全:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音

(五)联合瓣膜病

同时具有二个或二个以上瓣膜受损时,称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。

二、并发症

1.充血性心力衰竭  是风湿性心瓣膜病首要并发症,是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和劳累等而诱发。

2.心律失常  以心房颤动最多见。

3.亚急性感染性心内膜炎  较易发生于主动脉瓣关闭不全患者,常见致病菌为草绿色链球菌。心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞,其中以脑动脉栓塞最多见。

4.栓塞    多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者,以脑动脉栓塞最为常见。另外重症心力衰竭病人因长期卧床,下肢静脉可形成血栓,如血栓脱落可导致肺栓塞。

三、治疗原则

治疗本病的根本方法是手术,如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术、介入治疗等。

四、护理问题

1.活动无耐力    与心排出量减少有关。

2.有感染的危险    与肺淤血、风湿活动有关。

3.特定知识缺乏    与对疾病缺乏正确认识有关

4.潜在并发症:心衰、栓塞、心律失常。

五、护理措施

1.休息与活动   按心功能分级安排活动量,适当的活动可防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。合并主动脉病变者应限制活动,风湿活动时卧床休息

2.预防和护理风湿复发  休息、保暖、药物

3.预防和护理心衰  严格控制入量及输液滴速、预防呼吸道感染及风湿活动、保持大便通畅,注意休息;,如发生心力衰竭安置患者半卧位同时吸氧;,给予低热量、易消化饮食,宜少量多餐,心衰缓解后可适量补充营养,提高机体抵抗力。

4.防止栓塞发生

1)指导患者避免长时间盘腿或蹲坐、避免穿高弹袜裤、勤换体位、肢体保持功能位。

2)合并房颤者服阿司匹林,防止附壁血栓形成避免剧烈运动和突然改变体位,以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉。

3)观察栓塞发生的征兆:脑栓塞可引起偏瘫,四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛,肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛,肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。

5.亚急性感染性心内膜炎的护理  严格执行无菌操作规程完成各项无菌操作;预防风湿复发;注意休息,作血培养以查明病原菌;,注意观察体温、血红蛋白、新出血点、栓塞,合理饮食,补充营养和铁,提高抗病能力。

六、健康教育

1.告诉病人及家属此病的病因和病程发展特点。

2.指导病人居住环境要避免潮湿、阴暗等不良条件,保持室内空气流通,温暖干燥,阳光充足,防风湿复发。

3.教育病人要注意适当锻炼,注意保暖,加强营养,合理饮食,提高机体抵抗力

4.指导病人避免诱发因素:劝告反复发生扁桃体炎病人,在风湿活动控制后24个月可手术摘除扁桃体。

5.育龄妇女要在医生指导下,控制好妊娠与分娩时机。

6.教育病人坚持按医嘱服药。


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