肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约（3～5）：1。
一、病因与分类
（一）病因
尚不完全明确，认为与下列因素有关：
1.长期大量吸烟 最重要的危险因素。资料表明，多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
2.化学和放射性物质的致癌作用 某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，可能与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等有关。
3.体内因素 如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也对肺癌的发生产生影响。
4.生物学方面 近年来的研究表明，p53基因、转化生长因子β1，基因、mm23-H1基表达的变化及基因突变与肺癌的发病有密切的联系。
（二）分类
按细胞类型分为下列四种类型：
1.鳞状细胞癌（鳞癌） 约占50%。50岁以上的男性占大多数。
2.小细胞癌（未分化小细胞癌） 发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
3.腺癌 发病年龄较小，女性相对多见。
4.大细胞癌 较少见，多为中心型。
（三）转移途径
包括直接扩散；淋巴转移（常见的扩散途径）；血行转移。
二、临床表现
与肺癌的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。
1.早期 特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽（早期症状），痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2.晚期 肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象：①压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑；③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促；⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛；⑥侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）。
3.非转移性的全身症状 如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
三、辅助检查
1.胸部X线检查 在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。若有支气管梗阻，可见肺不张；若肿瘤坏死液化，可见空洞。
2.痰细胞学检查 起源于较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。早期诊断肺癌简便有效的方法。
3.支气管镜检查 诊断中心型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位及范围，并可取或穿刺组织作病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检查。
4.其他 纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织、转移病灶活组织检查、胸水检查等。
四、治疗原则
综合治疗，以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。
1.手术治疗 目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。肺切除术的范围取决于病变的部位和大小。周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；中心型肺癌，多施行肺叶或一侧全肺切除术。
2.放射治疗 是从局部消除肺癌病灶的一种手段。小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。
3.化学治疗 对有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。亦可单独用于晚期肺癌，以缓解症状，或与手术、放射疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。
4.中医中药治疗 按病人临床症状、脉象、舌苔等辨证论治，部分病人的症状可得到改善并延长生存期。
5.免疫治疗 ①特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治疗；②非特异性免疫疗法：用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺素等生物制品，或左旋咪唑等药物激发和增强人体免疫功能。
五、护理问题
1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关
2.低效性呼吸形态 与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关
3.焦虑／恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关
4.疼痛 与手术所致组织损伤有关
5.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征
六、护理措施
（一）术前护理
1.减轻焦虑 认真耐心地回答病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。向病人及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。
2.纠正营养和水分的不足 建立令人愉快的进食环境，提供色香味齐全的均衡饮食，注意口腔清洁，以促进食欲。伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养。
3.改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染：
（1）戒烟：吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部感染。应指导并劝告病人停止吸烟。
（2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。若痰液粘稠不易咳出，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。
（3）口腔护理：注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发肺部感染等并发症。
（4）预防感染：遵医嘱给予抗生素。
4.术前指导
（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，并利于术后配合。
（2）指导病人练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生。
（3）指导病人在床上进行腿部运动，以避免腓肠肌血栓的形成。
（4）手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关节全范围运动及正常姿势。
（5）介绍胸腔引流的设备，并告诉病人在手术后安放引流管（或胸管）的目的及注意事项。
（二）术后护理
1.维持呼吸道通畅
（1）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。
（2）观察病人呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医师予以处理。
（3）氧气吸入。
（4）稀释痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物行超声雾化，以达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的。
2.维持生命体征平稳手术后2～3小时内，每15分钟测生命体征一次；脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即报告医师。
3.体位
（1）病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。
（2）血压稳定后，采用半坐卧位。
（3）肺叶切除者，可采用平卧或患侧卧位。
（4）肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。
（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1／4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
（6）若有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位并通知医师。
（7）避免采用垂头仰卧式，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢或穿弹性袜，以促进下肢静脉血液回流。
4.减轻疼痛。增进舒适
（1）适当给予止痛剂。同时观察病人呼吸频率，是否有呼吸受抑制的征象。
（2）安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适，勿将枕头置于肩下或背部。
（3）根据病人的需要及病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并有助于预防并发症的发生。
5.维持液体平衡和补充营养
（1）严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴／分为宜。
（2）记录出入水量，维持体液平衡。
（3）当病人意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。
（4）肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
6.活动与休息
（1）鼓励病人早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；带有引流管者要妥善保护；严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3～5分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。
（2）四肢活动：促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。病人麻醉清醒后，护士可协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时1次；术后第1日开始作肩臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。
7.伤口护理检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常及时报告医师。
8.维持胸腔引流通畅
（1）按胸腔闭式引流常规进行护理。
（2）密切观察引流液量、色、性状，当引流出多量血液（每小时100～200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。
（3）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液,维持纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过1OOml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
七、健康教育
1.告诉病人出院返家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效的咳嗽。
2.注意保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，戒烟。
3.保持良好的营养状况，每天有充分的休息与活动。
4.若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院追踪治疗。
5.化疗药物有抑制骨髓造血功能和胃肠道反应，治疗过程中应注意血象的变化，定期到医院复查血细胞和肝功能等。