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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第二章 循环系统疾病病人的护理

第五节 高血压病人的护理

分类:原发性高血压和继发性高血压两种类型


18岁以上成年人在未服降压药的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊为原发性高血压。


血压分级

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

正常血压

<120

80

正常高限

120~139

80~89

级高血压

140~159

90~99

级高血压

160~179

100~109

级高血压

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

 

一、病因

遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重。

主要危险因素:年龄男>55岁,女>65岁;②吸烟;③高胆固醇血症;④糖尿病;⑤家族早发冠心病史,发病年龄男性<55岁,女性<65岁。

次要危险因素:高密度脂蛋白(HDL)下降、低密度脂蛋白(LDL)升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。

二、临床表现

1.一般表现

头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等,有时有心悸和心前区不适感。

2.并发症(相关临床表现)

血压持续性升高,造成脑、心、肾、眼底等损伤,出现相应表现。

(1)脑血管意外:脑动脉硬化--引起脑出血。

(2)心力衰竭:左心力衰竭,长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。

(3)肾功能衰竭:最终导致肾功能衰竭

(4)视网膜改变:视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。

(5)高血压危象:表现:有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状,同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状

诱因:紧张、劳累、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停用降压药等。

(6)高血压脑病  表现:脑病症状和体征为特点。严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐,甚至昏迷。

(7)脑血管病:包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。

三、辅助检查

1.尿常规。

2.血生化检查:血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质

3.检查眼底

4.心电图、超声心电图

四、治疗原则

(一)改善生活行为

1.减轻体重,尽量将体重指数控制在<25

2.限制钠盐摄入,每日食盐量不超过6g

3.补充钙和钾

4.减少脂肪摄入,脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下

5.戒烟、限制饮酒,每日饮酒量不超过50g乙醇的量。

6.低、中度等张运动,可根据自己的年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行,每周35次,每次可进行2060分钟。

(二)药物治疗

1.利尿剂   减少血容量,降低心排血量而降压。常用呋塞米2040mg12次/天,  主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症

2.β受体阻滞剂  减慢心率、降低心排血量,抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目的。常用阿替洛尔50200mg12次/天,主要副作用有心动过缓和支气管收缩,阻塞性支气管疾病患者禁用

3.钙通道阻滞剂   阻止钙离子进入心肌细胞,从而降低心肌收缩力,扩张外周血管而降压。常用:硝苯地平

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I  抑制血管紧张素的生成,降低血压。常用:卡托普利主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。

5.血管紧张素受体阻滞剂(ARB  常用:氯沙坦50100 mg, 可以避免ACEI类药物的副作用。注意需要从小剂量开始,逐渐增量。

(三)并发症的治疗原则

1.迅速降血压:

2.控制性降压:为防止短时间内血压骤然下降,使机体重要器官的血流灌注明显减少,要采用逐渐降压。

3.选择合适降压药:处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物,临床上常用:硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等,一般情况下首选硝普钠。

1)硝普钠:扩张动脉和静脉,降低心脏前后负荷。

适用:各种高血压急症,

不良反应:比较轻,可有恶心、呕吐、肌肉颤动等,

注意:本药不宜长期、大量使用。因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒。特别肾功能不好者。

2)硝酸甘油:主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症,起效快。

3)尼卡地平:本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量,主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。

4)地尔硫卓 :主要用于高血压危象、急性冠脉综合征

5)拉贝洛尔:主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症

五、护理问题

1.疼痛    与高血压脑血管痉挛有关

2.活动无耐力    与并发心力衰竭有关

3.有受伤的危险    与头晕和视力模糊有关

4.特定知识缺乏    缺乏复杂性疾病相关知识

5.潜在并发症:心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭

六、护理措施

1.休息与活动:初期可不限制一般的体力活动,避免重体力活动,保证足够的睡眠。

2.高血压脑血管意外病人应半卧位,避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂,血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

3.发生心力衰竭时给予吸氧46L/min,有急性肺水肿时可给予20%30%乙醇湿化吸氧,68L/min

4.用药护理  药物一般从小剂量开始,可联合用药,以增强疗效,减少副作用,某些降压药物可有直立性低血压副作用,应指导病人在改变体位时要动作缓慢,遵医嘱调整剂量,不得自行增减和撤换药物降压不宜过快过低,尤其老年人,可因血压过低而影响脑部供血。

(熟记高血压用药原则:终身治疗高血压,剂量由小逐渐加。联合用药增疗效,缓慢降压效果佳。)

5.限制钠盐摄入<6g/d可减少水、钠潴留,减轻心脏负荷,降低外周阻力,达到降低血压,改善心功能的目的。

6.减轻体重

7.运动如跑步、行走、游泳,运动量指标可以为收缩压升高、心率的增快,但舒张压不升高

8.避免诱因

情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋,血压升高。

寒冷的刺激可使血管收缩,血压升高,冬天外出时注意保暖,室温不宜过低。

保持大便通畅,避免剧烈运动和用力咳嗽,以防发生脑血管意外。

避免突然改变体位,禁止长时间站立。

不用过热的水洗澡和蒸汽浴。

七、健康教育

1.向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因

2.指导病人重视综合治疗

3.告知病人建立长期治疗的思想准备,正确用药,按时服药,遵医嘱调整剂量,不随意增减和中断用药,并注意观察药物的不良反应。

4.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录

5.定期到医院复查


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