第二节 缺铁性贫血病人的护理

一、小儿贫血概述

（一）小儿贫血的分度

（二）贫血的病因学分类

1.红细胞及血红蛋白生成不足　①造血物质缺乏：缺乏铁、维生素B12、叶酸等，是小儿贫血最常见的原因；②造血功能障碍：如再生障碍性贫血等。

2.红细胞破坏过多（溶血性贫血）　如遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏、地中海贫血等。

3.红细胞丢失过多（失血性贫血）　包括急性和慢性失血性贫血。

二、营养性缺铁性贫血

由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。6个月至2岁的婴幼儿多见。

（一）病因及发病机制

1.铁的储存不足　 如早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等。

2.铁摄入不足 　是导致婴儿缺铁的主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等。

3.生长发育快　 对铁的需要量相对增多。

4.铁的吸收及利用障碍 　慢性腹泻、反复感染及不合理的食物搭配等。

5.铁的丢失过多　 长期慢性失血所致。

（二）临床表现

1.一般贫血表现　皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。易疲乏，年长儿可诉无力、头晕等。

2.髓外造血表现　肝、脾、淋巴结增大。

3.非造血系统表现　①消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻等；②神经系统：注意力不易集中、记忆力减退、学习成绩下降等；③心血管系统：严重贫血时心率增快，心脏扩大，甚至发生心力衰竭；④其他：如头发枯黄无光泽，指甲薄脆、常合并感染等。

（三）辅助检查

1.血常规　血红蛋白降低比红细胞数减少明显。小细胞低色素样改变。

2.骨髓象　增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

（四）治疗原则

祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。

（五）护理问题

1.活动无耐力　 与贫血致组织器官缺氧有关

2.营养失调   低于机体需要量　与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关

3.知识缺乏   家长及年长儿缺乏本病的防护知识

4.有感染的危险 　与机体免疫功能低下有关

（六）护理措施

1.纠正不良饮食习惯；合理搭配饮食；告知家长含铁丰富且易吸收的食物；婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品；指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂。

2.按医嘱应用铁剂时需注意①在两餐之间服用；②可与维生素C、果汁等同服，促进铁吸收；③牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服；④用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑；⑤口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始；⑥药物应妥善存放，以免误服过量中毒；⑦深部肌肉注射，抽药和给药必须使用不同的针头。

3.适当安排休息和活动　轻度贫血一般不需卧床休息，但应避免剧烈运动，活动间歇应充分休息，保证足够睡眠。严重贫血应根据其活动耐力下降情况制定活动强度、持续时间及休息方式，以不感到疲乏为度。

（七）健康指导

向家长及病人讲解疾病的有关知识和护理要点。指导正确应用铁剂。强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排饮食。