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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第十五章 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

第八节 营养不良病人的护理

蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症,多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿,常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

一、病因

1.长期摄入不足 喂养不当是婴儿营养不良的主要原因,母乳不足而未及时添加其他乳品;骤然断奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品喂养为主;较大儿的营养不良是婴儿营养不良的继续,或因不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄入不足等引起。

2.消化吸收障碍 消化系统解剖或功能的异常,如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等,均可影响食物的消化和吸收。

3.需要量增多 急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核)后的恢复期,双胎早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

4.消耗量过大 糖尿病、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

二、临床表现

营养不良早期表现为体重不增,随后患儿体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失,皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢,最后是面部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随着病程的进展,营养不良程度由轻变重,各种临床症状也逐步加重。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

营养不良并发证:①患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血;②因多种维生素和微量元素缺乏;③易患各种感染,如上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮、结核病、中耳炎、尿路感染等;④并发自发性低血糖,若不及时诊治,可致死亡。临床上根据各种症状的程度,将营养不良分为三度(见表)。

婴幼儿不同程度营养不良的特点

营养不良程度

Ⅰ度(轻)   Ⅱ度(中)     Ⅲ度(重)

体重低于正常均值  15%~25%   25%~40%      40%以上

腹部皮下脂肪厚度  0.8~0.4cm  <0.4cm       消失

身高(长)     尚正常    低于正常      明显低于正常

消瘦        不明显    明显        皮包骨样

皮肤        尚正常    干燥、苍白       明显苍白、无弹性,可出现瘀点

肌张力       正常     明显降低、肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩

精神状态      正常     烦燥不安         萎靡,反应低下,抑制与烦躁交替

 

三、辅助检查

最突出的表现是血清蛋白浓度降低,但不够灵敏;胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏,且不受肝功能的影响,是早期诊断营养不良的可靠指标。还有多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低,各种维生素及微量元素缺乏。

四、治疗原则

尽早发现,早期治疗,采取综合性治疗措施,包括调整饮食以及补充营养物质;祛除病因,治疗原发病;控制继发感染;促进消化和改善代谢功能;治疗并发症。

 

五、护理问题

1.营养失调   低于机体需要量 与能量和(或)蛋白质摄入不足和(或)需要、消耗过多有关

2.有感染的危险  与机体抵抗力低下有关

3.潜在并发症:低血糖

4.知识缺乏  与患儿家长缺乏营养知识及育儿知识有关

六、护理措施

(一)饮食管理

原则为循序渐进,逐渐补充。根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。

对于轻度营养不良患儿,在基本维持原膳食的基础上,较早添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250~330kJ/kg(60~80kcal/kg),以后逐渐递增。

对于中、重度营养不良患儿,热能和营养物质的供给应由低到高,逐渐增加。供给热量从每日165~230kJ/kg(45~55kcal/kg)开始,逐步少量增加;若消化吸收能力较好,可逐渐增加到每日500~727kJ/kg(120~170kcal/kg),并按实际体重计算所需热能。待体重恢复,可供给正常生理需要量。

选择食物的原则:一是适合患儿的消化能力,轻度营养不良患儿,可从牛奶开始,逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶,再给全奶,然后才能给带有肉末的辅食。二要符合营养需要,即高蛋白、高能量、高维生素的饮食,还要根据情况适当补充铁剂

(二)促进消化、改善食欲

遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族维生素口服,以助消化;给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注,以促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质。

(三)预防感染

保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损;做好口腔护理,保持生活环境舒适卫生,注意做好保护性隔离,防止交互感染。

(四)观察病情

密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。观察有无低血糖、维生素A缺乏酸中毒等临床表现,发现病情变化应及时报告,并做好急症抢救准备。治疗和护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况,定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度,以判断治疗效果。

(五)提供舒适的环境,促进生长发育

合理安排生活,减少不良刺激,保证患儿精神愉快和有充足的睡眠;对住院治疗的患儿,鼓励父母陪伴:及时纠正先天畸形,进行适当的户外活动和体格锻炼,促进新陈代谢,利于生长发育。

七、健康教育

向患儿家长解释导致营养不良的原因,介绍科学育儿的知识,指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法,纠正小儿的不良饮食习惯;合理安排生活作息制度,坚持户外活动,保证充足睡眠;预防感染,按时进行预防接种;先天畸形患儿应及时手术治疗;做好生长发育监测。


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