痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，临床上分为原发性和继发性两大类：原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。
一、病因
尚不清楚
1.可能受地域、民族、饮食习惯的影响
2.高尿酸血症与痛风发病率差异较大。临床上仅有部分高尿酸血症病人发展为痛风，在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石等。痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。
3.痛风病人常有家族史，属多基因遗传缺陷。
二、临床表现
多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病
（一）无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，长达数年至数十年，随年龄增长痛风的患病率增加。
（二）急性关节炎期
1.急性关节炎：为痛风的首发症状。多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见。
2.发病诱因：多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白、高嘌呤食物等为常见的。
3.初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，本病特有的表现：受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。
4.伴高尿酸血症
（三）痛风石及慢性关节炎期
1.痛风石：痛风的特征性临床表现。常见：耳轮、跖趾、指间和掌指关节。
2.多关节受累：多见于关节远端。表现：关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。
（四）肾脏病变
1.痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，晚期可发展为肾功能不全。
2.尿酸性肾石病：肾尿酸结石：呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。
三、辅助检查
1.血尿酸测定 正常：男性为150～380μmol／L；女性为100～300＞μmol／L，男性＞420μmol／L、女性＞350μmol／L则可确定为高尿酸血症。
2.尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多
3.滑囊液或痛风石内容物检查 是确诊本病的依据。
4.X线检查
急性关节炎期：可见非特征性软组织肿胀
慢性期或反复发作后：可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。
四、治疗原则
（一）一般治疗
1.控制饮食总热量，适当运动，防止超重、肥胖
2.限制饮酒和限制高嘌呤食物，如动物内脏的摄入
3.多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸的排泄
4.慎用抑制尿酸排泄的药物
5.避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。
（二）高尿酸血症的治疗
肾功能良好的病人，应用排尿酸药，用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠，已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐＞3.57mmol（600mg）时不宜使用。常用药物：①苯溴马隆：不良反应：轻，少数病人有胃肠道反应。②丙磺舒：不良反应：有5%的病人可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等
尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物的病人，可应用抑制尿酸生成药物别嘌醇，不良反应：胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等。
应用碱性药物，可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。常用药：碳酸氢钠口服。不良反应：长期大量服用可致代谢性碱中毒，因钠负荷过高引起水肿。
（三）急性痛风性关节炎期的治疗
1.绝对卧床，抬高患肢，避免负重
2.迅速应用秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，越早用药疗效越好。
不良反应：发生率高达40%～75%
1）恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻；2）白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以及脱发等。
3.非甾体类抗炎药
常用药物：①吲哚美辛 ②双氯芬酸 ③布洛芬 ④罗非昔布注意：禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药、活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌证。
4.糖皮质激素：在不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药时或治疗无效可考虑使用，该类药物的特点是起效快、缓解率高。但停药后容易出现症状“反跳”。
（四）发作间歇期和慢性期的处理
实施高尿酸血症治疗，维持血尿酸正常水平。较大痛风石或经皮溃破者可手术剔除。
（五）其他
痛风常与代谢综合征伴发，应积极控制血压、高血脂、减肥、控制体重。
五、护理问题
1.疼痛 关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关
2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关
3.知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食知识
六、护理措施
（一）休息与体位
急性关节炎期：绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。，待关节痛缓解72小时后，逐渐恢复活动。
（二）局部护理
1.手、腕或肘关节受累
1）用夹板固定制动
2）在受累关节给予湿敷，24小时内：冰敷或25%硫酸镁湿敷，减少局部炎性渗出，消除关节的肿胀和疼痛。24小时后：热敷，促进局部组织渗出物的吸收。
2.痛风石严重时，可能导致局部皮肤破溃发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。
（三）饮食护理
饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，每天热量应限制在5020～6276kJ／（1200～1500kcal／d），蛋白质控制在1g／（kg·d），碳水化合物占总热量的50%～60%。
避免进食高嘌呤食物：如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等。
指导病人进食碱性食物：如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，多饮水，每天应饮水2000ml以上，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。
（四）病情观察
观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，观察病人受累关节情况。了解病人有无诱发因素，观察病人有无痛风石的体征，防止感染发生，观察病人的体温变化，有无发热等，监测血尿酸、尿尿酸的变化
（五）心理护理
（六）用药护理 遵医嘱服药，严格按医嘱剂量、按时执行，观察药物疗效，及时处理不良反应，嘱病人多饮水。
七、健康教育
1.知识宣教
2.心理护理
3.饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，忌饮酒，每天至少饮水2000ml
4.运动指导：适度运动，保护关节。
①运动后疼痛超过1～2小时，应暂时停止此项运动；
②使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指；
③交替完成轻、重不同的工作
④经常改变姿势，保持受累关节舒适
5.自我保护的指导