简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄分为3型：呆小病，幼年型甲减，成年型甲减。粘液性水肿为典型表现。
一、病因
1.原发性甲状腺功能减退症：多数为甲状腺本身疾病所引起。病因：炎症（自身免疫反应或病毒感染等）；放疗（如131Ⅰ治疗等）；甲状腺大部或全部手术切除后；缺碘；遗传因素；甲状腺内广泛转移性癌等。
2.垂体性甲减 原因：肿瘤、手术、放疗、产后垂体缺血性坏死等，导致垂体TSH不足而继发甲状腺功能减退症。
3.下丘脑性甲减 罕见
4.甲状腺激素不敏感综合征 少见
二、临床表现
1.一般表现 1）畏寒、少汗、乏力、少言；2）体温偏低、动作缓慢；3）食欲减退而体重无明显减轻；4）典型粘液性水肿表现：表情淡漠，眼睑水肿，面色苍白，唇厚舌大，皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑，毛发脱落，眉毛稀疏（外1／3脱落），少数病人指甲厚而脆，多裂纹，踝部呈非凹陷性水肿。手足掌面呈姜黄色。
2.各系统表现
①精神神经表现：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有神经质表现，严重者发展为猜疑型精神分裂症。后期呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥，粘蛋白沉积可致小脑功能障碍，出现共济失调、眼球震颤等。
②心血管系统表现：窦性心动过缓，心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液、胸腔或腹腔积液，久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。
③消化系统表现：畏食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠，由于胃酸缺乏或维生素B1吸收不良，可导致缺铁性贫血或恶性贫血。
④呼吸系统表现：肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，氧分压降低，呈缺氧状态。
⑤内分泌系统表现：性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，男性出现阳痿。
⑥肌肉与关节表现：肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。
3.粘液性水肿昏迷：诱发因素：寒冷、感染、手术，严重躯体疾病，中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂，表现：嗜睡，低体温（体温＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降。四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及生命。
三、辅助检查
1.一般检查 ①轻、中度贫血；②血糖正常或偏低；③血胆固醇、甘油三酯常增高。
2.甲状腺功能检查 ①血清TSH升高：最敏感的诊断指标；②血TT4（或FT4）：降低。早于TT3（或FT3）；③血TT3（或FT3）：下降。仅见于后期或病重者；④甲状腺摄131Ⅰ率：降低。
3.判定病变部位的检查
①血TSH：原发性甲减者增高；下丘脑-垂体性甲减---常降低
②TRH兴奋试验：血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减；延迟升高者为下丘脑性甲减；如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原发性甲减。
③血清T3、T4增高 血清TSH基值或对TRH兴奋试验反应正常或增高，临床无甲亢表现，提示为TH不敏感性甲减。
④影像学检查：有助于异位甲状腺、下丘脑-垂体病变等的确定
4.病因检查 甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体增高，表明原发性甲减是由自身免疫性甲状腺病所致。
四、治疗原则
主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。
甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，永久性甲减病人需终身服用。
常用药:左甲状腺素（L-T4）口服。
治疗目标:用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围（0.5～5.0mU／L）内。
五、护理问题
1.活动无耐力 与甲状腺激素合成分泌不足有关
2.体温过低 与机体基础代谢率降低有关
3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤组织营养障碍有关
4.社交障碍 与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关
5.便秘 与胃酸缺乏或维生素B12吸收不良有关
6.潜在并发症：粘液性水肿昏迷
六、护理措施
1.一般护理 ①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，鼓励病人摄取足够水分以防止脱水。②调节室温在22～23℃之间，加强保暖。③加强皮肤护理
2.心理护理
3.便秘的护理 ①创造良好的排便环境，养成规律排便的习惯；②指导病人每日进行适度的运动；③多食粗纤维食物，摄入足够的水分；④必要时根据医嘱给予轻泻剂。
4.病情观察
5.用药护理
①指导病人按时服用左甲状腺素
②注意遵医嘱的剂量准确给药，不可任意减量或增量
③服用利尿剂时，需记录24小时液体出入量
④替代治疗效果最佳的指标为血TSH恒定在正常范围内，应告知长期替代者每6～12个月检测1次。
6.粘液性水肿昏迷的护理
①迅速建立静脉通道
A按医嘱补充甲状腺素：静脉注射左甲状腺素至病人清醒后改口服左甲状腺素片。
B静滴氢化可的松200～300mg，待病人清醒及血压稳定后遵医嘱减量。
C每日静脉滴注5%～10%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时输血。
②注意：保暖，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。
③监测病情：生命体征、尿量及水、电解质、酸碱平衡、动脉血气分析的变化，记录液体出入量。
④其他：控制感染、配合休克、昏迷的抢救。
七、健康教育
1.告知病人发病原因及自我护理的注意事项。
2.做好个人卫生，冬季要注意保暖。
3.对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量，以防导致心血管疾病等严重后果。
4.指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状。