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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第十五章 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

第四节 甲状腺功能减退症病人的护理

简称甲减,是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄分为3型:呆小病幼年型甲减成年型甲减粘液性水肿为典型表现

一、病因

1.原发性甲状腺功能减退症:多数为甲状腺本身疾病所引起病因:炎症(自身免疫反应或病毒感染等)放疗(如131Ⅰ治疗等)甲状腺大部或全部手术切除后缺碘遗传因素甲状腺内广泛转移性癌等

2.垂体性甲减 原因:肿瘤手术放疗产后垂体缺血性坏死等导致垂体TSH不足而继发甲状腺功能减退症

3.下丘脑性甲减   罕见

4.甲状腺激素不敏感综合征   少见

二、临床表现

1.一般表现 1)畏寒、少汗、乏力、少言2)体温偏低、动作缓慢3)食欲减退而体重无明显减轻4)典型粘液性水肿表现:表情淡漠,眼睑水肿,面色苍白,唇厚舌大皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑毛发脱落,眉毛稀疏(外1/3脱落)少数病人指甲厚而脆,多裂纹,踝部呈非凹陷性水肿。手足掌面呈姜黄色。

2.各系统表现

①精神神经表现:记忆力减退、智力低下、反应迟钝嗜睡、精神抑郁、有神经质表现严重者发展为猜疑型精神分裂症后期呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥粘蛋白沉积可致小脑功能障碍,出现共济失调、眼球震颤等

②心血管系统表现:窦性心动过缓心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液、胸腔或腹腔积液久病者由于血胆固醇增高,易并发冠心病

③消化系统表现:畏食、腹胀、便秘严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠由于胃酸缺乏或维生素B1吸收不良,可导致缺铁性贫血或恶性贫血

④呼吸系统表现:肺泡通气量减少呼吸肌功能障碍氧分压降低,呈缺氧状态。

⑤内分泌系统表现:性欲减退女性常月经过多、经期延长和不育男性出现阳痿

⑥肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。

3.粘液性水肿昏迷:诱发因素:寒冷、感染、手术严重躯体疾病中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂表现:嗜睡低体温(体温<35℃)呼吸减慢,心动过缓,血压下降。四肢肌肉松弛,反射减弱或消失甚至昏迷、休克,心肾功能不全而危及生命

三、辅助检查

1.一般检查 ①轻、中度贫血②血糖正常或偏低血胆固醇、甘油三酯常增高

2.甲状腺功能检查 血清TSH升高:最敏感的诊断指标②血TT4(或FT4):降低。早于TT3(或FT3)③血TT3(或FT3):下降。仅见于后期或病重者④甲状腺摄131Ⅰ率:降低

3.判定病变部位的检查 

①血TSH:原发性甲减者增高下丘脑-垂体性甲减---常降低

②TRH兴奋试验:血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减;延迟升高者为下丘脑性甲减;如TSH基值已增高,TRH刺激后更高,提示原发性甲减

③血清T3、T4增高  血清TSH基值或对TRH兴奋试验反应正常或增高,临床无甲亢表现,提示为TH不敏感性甲减。

④影像学检查:有助于异位甲状腺、下丘脑-垂体病变等的确定

4.病因检查  甲状腺微粒体抗体甲状腺球蛋白抗体增高表明原发性甲减是由自身免疫性甲状腺病所致。

四、治疗原则

主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。

甲状腺制剂替代治疗:各种类型的甲减,永久性甲减病人需终身服用

常用药:左甲状腺素(L-T4)口服。

治疗目标:用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应,使血TSH值恒定在正常范围(0.5~5.0mU/L)内

五、护理问题

1.活动无耐力 与甲状腺激素合成分泌不足有关

2.体温过低 与机体基础代谢率降低有关

3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤组织营养障碍有关

4.社交障碍 与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关

5.便秘 与胃酸缺乏或维生素B12吸收不良有关

6.潜在并发症:粘液性水肿昏迷

六、护理措施

1.一般护理 ①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,鼓励病人摄取足够水分以防止脱水。②调节室温在22~23℃之间,加强保暖。③加强皮肤护理

2.心理护理

3.便秘的护理 ①创造良好的排便环境,养成规律排便的习惯②指导病人每日进行适度的运动③多食粗纤维食物,摄入足够的水分④必要时根据医嘱给予轻泻剂

4.病情观察

5.用药护理

①指导病人按时服用左甲状腺素

②注意遵医嘱的剂量准确给药,不可任意减量或增量

③服用利尿剂时,需记录24小时液体出入量

替代治疗效果最佳的指标为血TSH恒定在正常范围内,应告知长期替代者每6~12个月检测1次

6.粘液性水肿昏迷的护理

①迅速建立静脉通道

A按医嘱补充甲状腺素:静脉注射左甲状腺素至病人清醒后改口服左甲状腺素片

B静滴氢化可的松200~300mg,待病人清醒及血压稳定后遵医嘱减量

C每日静脉滴注5%~10%葡萄糖盐水500~1000ml,必要时输血

②注意:保暖保持呼吸道通畅及时吸氧必要时配合医生行气管插管或气管切开术

③监测病情:生命体征、尿量及水、电解质、酸碱平衡、动脉血气分析的变化,记录液体出入量

④其他:控制感染、配合休克、昏迷的抢救

七、健康教育

1.告知病人发病原因及自我护理的注意事项

2.做好个人卫生,冬季要注意保暖

3.对需终生替代治疗者,向其解释终生服药的重要性和必要性,不可随意停药或变更剂量,以防导致心血管疾病等严重后果

4.指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状


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