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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第十六章 神经系统疾病病人的护理

第一节 神经系统解剖生理

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神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓,分别位于颅腔和椎管内。周围神经系统包括脑神经、脊神经和内脏神经三部分,根据周围神经的分布可以分为躯体神经和内脏神经,躯体神经分布于体表、骨关节和骨骼肌,内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。

脑位于颅腔内,分为端脑、间脑、小脑和脑干四部分,脑干自上而下依次为中脑、脑桥和延髓。在大脑皮质的不同部位,有不同的功能定位。骨性颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔,分别容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过,其外侧与大脑颞叶的钩回、海马回相邻。动眼神经从中脑腹侧的大脑脚内侧发出,通过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。幕下腔容纳脑桥、延髓和小脑。颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔,延髓下端通过此孔与脊髓相连,小脑扁桃体位于延髓下端的背面,其下缘与枕骨大孔后缘相对。

脊髓位于椎管内,下端在成人平第1腰椎,新生儿约平第3腰椎下缘。脊髓两侧连有由神经纤维组成的神经根,前根由运动纤维组成,后根由感觉纤维组成,前根和后根有椎间孔处合成脊神经,脊神经共有31对,与每一对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊椎节段。

脑和脊髓的表面有三层膜,由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓蛛网膜与软脊膜间的腔隙称蛛网膜下隙,内含脑脊液。脑脊液是无色透明的液体,由各脑室的脉络丛产生,流动于脑室及蛛网膜下隙内,它处于不断产生和回流的相对平衡状态。具有运输营养物质、带走代谢产物、调节颅腔内的压力以及减缓外力对脑的冲击等作用。

神经调节的基本方式是反射,反射是指在中枢神经系统参与下,机体对内外环境刺激的规律性应答。反射的结构基础为反射弧,包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五部分。反馈调节分为负反馈和正反馈,负反馈指调节结果反过来使调节原因或调节过程减弱的调节方式,如内环境稳态的维持,降压反射等。正反馈指调节结果反过来使调节原因或调节过程加强的调节方式。

神经系统在人体功能调节中起主导作用,它联络和调节体内各器官、系统的功能,使之互相联系、互相配合成为统一的有机整体,又对体内、外各种环境变化做出完善的适应性调节,从而维持机体内环境的相对稳定。

附:小儿神经系统解剖生理特点

(一)脑

小儿出生时大脑的重量约370g,占体重的10%~12%,大脑的外观已与成人十分相似,脑表面有主要沟回,但较浅且发育不完善,皮质较薄,细胞分化较差,髓鞘形成不全,对外来刺激反应缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟,而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟,灰、白质分界不清,故出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。小儿的脑耗氧量,在基础代谢状态下占总耗氧的50%,而成人则为20%,缺氧的耐受性较成人更差。

(二)脊髓

小儿脊髓的发育,在出生时已较为成熟,约重2~6g,是成人脊髓的1/5~1/4,脊髓的发育与运动发展的功能相平行,随着年龄的增长,脊髓加长增重,胎儿时,脊髓的末端在第2腰椎下缘,新生儿时达第3、4腰椎下缘,4岁时达第1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时,新生儿应在第4、5腰椎间隙进针。


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