护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第十七章 生命发展保健

第七节 老年保健

老年保健是在平等享用卫生资源的基础上,充分利用现有资源,使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务,以维持和促进老年健康。

一、老年人的特点

(一)生理特点

随着年龄的不断增长,衰老不同程度地影响着老年人各个生理系统器官、组织及功能。

1.感官系统

(1)视觉:远视眼、老年性白内障、青光眼

(2)听觉:老年性耳聋,甚至听力丧失

(3)嗅觉:嗅觉迟钝

(4)味觉:对酸、甜、苦、辣等味觉的敏感性降低

(5)皮肤:皮肤的改变是衰老的最初标志

由于皮肤弹性降低、皮下脂肪减少,导致皮肤松弛、皱纹增加、表面失去光泽;皮肤的防御功能和损伤后的愈合能力下降;皮肤暴露部分可见老年性色素斑;此外,皮肤的感觉敏感性降低,阈值升高,从而导致皮肤的触觉、痛觉及温觉均减弱

2.呼吸系统

(1)胸廓:胸廓发生桶状变形,导致呼吸功能的降低。

(2)呼吸道:支气管黏膜出现萎缩,纤毛运动及咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易咳出,从而易引起呼吸道感染

(3)肺:肺泡数量减少,肺泡融合,肺泡腔增大,肺泡壁的微血管逐渐减少或部分消失,导致肺的呼吸面积减少,肺换气效率降低。

3.循环系统

(1)心脏:

心肌纤维萎缩,顺应性下降,收缩力减弱,心排出量可较青年人减少30%~60%;窦房结内部和周围有网状纤维增生,一些传导束支往往因长期劳损、缺血、受压等因素引起纤维化、硬化或钙化,从而易发生房室传导阻滞。

(2)血管:

主动脉和周围动脉壁增厚,硬化程度增加,对血流的阻抗增加,收缩压、脉压升高

4.消化系统

(1)食管:

食管平滑肌萎缩,黏膜固有层弹力纤维增加,食管蠕动能力减弱,排空时间延长,易引起吞咽困难和食管内食物潴留。

(2)胃肠道:

胃肠的消化吸收功能减弱,尤以钙、铁及维生素B12的吸收障碍明显。原因:消化道黏膜和肌层萎缩,胃液、胆汁和胰液分泌减少,各种酶的活性降低。

5.泌尿系统

(1)肾:

肾脏开始萎缩,肾皮质减少,并出现生理性肾小球硬化,肾脏重量减轻;老年人肾血流量及肾小球滤过率分别减少;肾小管和集合管的重吸收和分泌功能也逐渐减退,尿液浓缩功能降低。

(2)膀胱:

膀胱容量减少、括约肌萎缩,易发生尿急、尿频、尿失禁及夜尿增多等现象。

(3)尿道:

尿道平滑肌被结缔组织所替代,逐渐纤维化而弹性组织减退使排尿速度减慢、排尿不畅,导致残余尿和尿失禁。

6.内分泌系统

(1)甲状腺:

甲状腺缩小,并有纤维化、淋巴细胞浸润和结节化,甲状腺激素分泌减少。老年人基础代谢率的降低,可影响脂代谢,易使血中胆固醇水平增高。

(2)肾上腺:

肾上腺皮质及髓质的细胞减少,重量减轻,肾上腺功能减退,肾上腺皮质激素分泌失调可引起物质代谢紊乱、应激反应能力降低。

(3)胰腺:

胰岛β细胞功能降低,胰岛素受体对胰岛素的敏感性降低,导致糖尿病的发病率增高。

7.运动系统

(1)骨骼:

由于骨质萎缩、骨小梁减少变细,使骨密度减少、骨质疏松、骨脆性增加,从而导致易发生骨质疏松症、骨软化症及骨折。

(2)关节:

关节囊和肌腱韧带变硬,导致关的灵活性减弱

(二)心理特点

老年人由于衰老所致的生理变化和环境的变化,心理也相应发生一系列变化,主要表现在记忆、智力、思维和人格四个方面。

1.记忆 

记忆过程可分为四个阶段,即:识记阶段、保持阶段、回忆阶段和再认阶段;在心理学上,又将识记阶段称为初级记忆将保持阶段、回忆阶段和再认阶段称为次级记忆

(1)初级记忆和次级记忆:初级记忆:指对于刚听过或看过、在脑子里仍留有印象的事物的记忆;次级记忆:指对已听过或看过一段时间的事物,经过编码储存在记忆仓库,以后需要加以提取的记忆。

(2)再认和回忆:再认:指人们看过、听过或学过的事物再次出现再眼前时能辨认出曾经感知过。回忆:如果刺激物不再出现在眼前,而要求将此再现出来时,即为回忆。

(3)机械记忆和逻辑记忆:

机械记忆:指只根据材料的外部联系或表现形式,采取简单重复的方式而进行的记忆;

逻辑记忆:指在对材料内容理解的基础上,通过材料的内在联系而进行的记忆。

老年人的特点:

1)初级记忆基本上没有变化,或变化很少;次级记忆发生较大的变化

2)记忆的保持能力逐渐下降,但远期记忆的保持相对比近期记忆的保持好。

3)再认能力比回忆能力好

4)逻辑记忆比机械记忆好

2.智力:两大类,即:液态智力和晶态智力。

液态智力:指获得新观念、洞察复杂关系的能力,所以一般随年龄的增长而明显减退;

晶态智力:指通过学习和掌握社会文化经验而获得的智力,如词汇、理解力和常识等。晶态智力主要与后天的知识、文化、经验的积累有关,所以并不一定随年龄的增长而减退,甚至还有可能提高,直至70~80岁后,才出现缓慢减退。

3.思维:是人类高级的、理性的认识过程,主要包括概括、类比、推理和问题解决四方面的能力。老年人在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有下降,特别是思维的敏感度、流畅性、灵活性、独特性及创新性较其在青年时期减退。

4.人格:以人的性格为核心,受先天素质、教育、家庭及社会环境的影响,逐步形成气质、能力、兴趣、爱好、习惯及性格等心理特征的总和。老年人的人格模式分为:整合良好型、防御型、被动依赖型、整合不良型四种适应方式。

(1)整合良好型:

特点:能以高度的生活满意感面对新生活,并具备良好的认知能力和自我评价能力。此型又可划分为三种亚型。

1)重组型:退休后继续积极、广泛参加各种社会活动。

2)集中型:退休后,在一定范围内选择性参与一些比较适合的社会活动。

3)离退型:退休后,人格整合良好,生活满意,但活动水平低,满足于逍遥自在。

(2)防御型:

特点:完全否认衰老,雄心不减当年,刻意追求目标。此型又可划分为两种亚型。

1)坚持型:退休后,仍继续努力工作,并保持高水平的活动。

2)收缩型:退休后,热衷于饮食保养和体育锻炼,以努力保持自己躯体的外观。

(3)被动依赖型:此型又可划分为两种亚型。

1)寻求援助型:需通过外界的帮助以适应老年期的生活

2)冷漠型:对生活无目标,对任何事物均不关心,几乎不与他人联系、不参加任何社会活动。

(4)整合不良型:

特点:存在明显的心理障碍,需要在家庭的照顾下和社会组织的帮助下才能生活。

(三)患病特点

1.临床症状及体征不典型 

2.多种疾病共存 

3.病程长、病情重 

4.易发生意识障碍:以意识障碍为首发症状

5.易发生水、电解质紊乱 

二、老年人的日常保健

(一)饮食与营养保健

1.营养需求 

(1)蛋白质:

质优量足:每日蛋白质的摄入以每公斤体重1.0~1.2g为宜,并且优质。切忌摄入过多的蛋白质:以免加重其消化功能和肾脏的负担、增加体内胆固醇的合成,如多食蛋类、动物内脏等。

(2)热量:适当控制每日总热量:以免多余热量转变为脂肪储存体内。其中60%~70%由膳食中的碳水化合物提供,20%~25%由膳食中的脂肪提供,10%~15%由膳食中的蛋白质提供。

(3)糖:适量选择一些含有果糖的饮食,如蜂蜜、某些糖果、糕点等。但对于患有糖尿病、冠心病及肥胖的老年人,应限制糖类的摄入,包括大米、面粉、高粱、荞麦、甘薯等。

(4)脂肪:摄入量不宜过多,每日脂肪摄入量以50g为宜。

应减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量

以富含不饱和脂肪酸的植物油为主;

(5)无机盐和微量元素:补充无机盐和微量元素,如钙、铁等。每日钙的供给量为800mg。

(6)维生素: 应摄入富含维生素的饮食,以增加机体抵抗力、延缓衰老。

(7)水分:每日保持充足水分的供给:一般每日饮水量为1000~2000ml,以保持尿量在1500ml;对于患有心脏、肾脏疾病的老年人,每日水分摄入量不宜过多,以免加重心脏和肾脏的负担。

2.饮食保健原则

(1)营养比例适当:在饮食中,应首先确保营养的均衡。在保证摄入足够蛋白质的基础上,应限制热量的摄入,选择低脂肪、低糖、低盐、高维生素及富含钙、铁饮食。

(2)食物种类多样:应注意粗粮和细粮的搭配、植物性食物和动物性食物的搭配,蔬菜与水果的搭配。

(3)科学安排饮食:应科学安排饮食的量和时间。每日进餐定时定量,早、中、晚三餐食量的比例最好约为:30%、40%、30%,切勿暴饮暴食或过饥过饱。

(4)注意饮食卫生:保持餐具的清洁;不吃变质的食品;应用健康的烹饪方法制作食品,少吃腌制、烟熏及油炸食品。

(5)进食宜缓、暖、软:进食时应细嚼慢咽,不宜过快;食物的温度应适宜,不宜过冷或过热;食物以松、软为宜,有助于消化。

(6)戒烟、限酒、少饮茶

(二)睡眠与休息保健

1.休息与睡眠的特点

睡眠时间相对较短,一般每日约为6~8小时;睡眠质量不佳,容易出现失眠、入睡困难、睡后易醒等睡眠障碍症状。

2.老年入睡眠保健措施

(1)保证适当的活动或运动

(2)选择舒适的睡眠用品:在选择睡眠用品时,应注意:床不宜过窄、床垫不宜过硬或过软;枕头高低适度;被褥轻软、透气。

(3)调整卧室环境:温度、湿度,将灯光调至柔和、暗淡,尽量停止各种噪音的干扰。

(4)做好睡前准备工作:睡前应保持情绪稳定,不宜进行剧烈活动、观看或阅读兴奋或紧张的电视节目及书籍、饮用兴奋性饮料;晚餐应在睡前两小时完成,晚餐应清淡,不宜过饱,睡前不再进食;还可以在睡前用热水泡脚,以促进睡眠。

(5)采取适当的睡眠姿势:以自然、舒适、放松为原则;最佳睡眠姿势为右侧卧位,可避免心脏受压,又利于血液循环。

(三)排泄保健

1.排便的特点与保健措施:容易出现便秘和便失禁。便秘:排便的次数减少,一周内排便次数少于3次,且失去规律性,大便干硬,导致排便困难,每次排便时间较长,可长达30分钟以上;便失禁:排便不受意识控制,导致大便不自主排出。

(1)便秘的防治措施

1)多摄入富含纤维的蔬菜、水果和具有润肠作用的食物。

2)每日适当活动、运动。

3)养成清晨空腹饮一杯白水或蜂蜜水的习惯。

4)自我由右向左按摩腹部。

5)及时排便。

6)必要时使用开塞露,或遵医嘱使用一些缓泻药物。

(2)便失禁的防治措施

1)选择营养丰富、易消化、吸收、少渣、少油的食物。

2)掌握排便规律,按时排便。

3)及时治疗疾病。

4)腹泻时注意补水、保持皮肤清洁、干燥。

2.排尿的特点与保健措施:容易出现夜尿和尿失禁

(1)夜尿的防治措施

1)入睡前尽量少或不饮水,包括含水分多的水果;睡前尽量排空膀胱

2)卧室设有夜间照明设施,便于如厕。

(2)尿失禁的防治措施

1)适当参加各种锻炼活动。

2)及时排尿,不憋尿。

3)适量饮水。

4)积极治疗泌尿系统炎症。

5)尿失禁时,注意保持皮肤清洁、干爽。

(四)活动与运动保健

1.活动与运动的原则

(1)因人而异,选择适宜:运动时间:以每日1~2次、每次30分钟为宜。每日运动的总时间不超过2小时;运动场地:最好选择在空气新鲜、环境清净、地面平坦的地方;运动强度:根据老年人运动后心率而定,其计算方法为: 一般老年人运动后最宜心率(次/分)=170-年龄; 身体健壮的老年人可采用运动后最高心率(次/分) =180-年龄。

(2)循序渐进,持之以恒。

(3)自我监护,确保安全。

2.常用的健身方法

(1)散步:以每分钟80~90步,每日步行30~60分钟。步行过程中,应注意使自己脉搏保持在110~120次/分为宜。

(2)游泳:游泳的姿势不限,但速度不宜过快、时间不宜过长。以每日1次或每周3~4次、每次游程不超过500m为宜。注意:游泳前做好准备活动;水温不宜过低;游泳过程中,若感到不适,如头晕、恶心等,应暂停游泳;患有严重心血管疾病、皮肤病及传染病的老年人不宜参加游泳锻炼。

(3)跳舞:根据自己身体的状况,选择适当节奏的舞曲

(4)球类运动:如门球、乒乓球、台球、健身球等。

(5)太极拳和气功

(五)日常安全的防护

1.跌倒的防护

(1)自身防护措施

1)变换体位:动作不宜过快,以免发生体位性低血压;2)洗浴:时间不宜过长(一般不超过20分钟),温度不宜过高(一般水温以35~40℃为宜),提倡坐式淋浴。3)外出:尽量避开拥挤时段,避免上、下公共汽车拥挤。一定要严格遵守交通规则。

(2)居室内、外环境及设施安全的要求

1)光线明亮;2)地面防滑;3)浴室:地面及浴盆内应放置防滑垫,浴室及厕所内应设有扶手,沐浴时有穿脱衣服的坐椅,浴室及厕所的门最好向外开,以便于发生意外时利于救护。

2.用药安全

(1)老年人用药原则

1)少用药,勿滥用药:尽量少用药。当必须用药时,应遵医嘱对症治疗,尽量减少用药品种,并且以小剂量开始服用。

2)注意联合用药:特别注意药物的配伍禁忌。如中药与西药不要重复使用,避免拮抗;兴奋药与抑制药,酸性药与碱性药不能同时服用等。

3)密切关注用药反应

(2)常用药物的注意事项

1)降压药物:老年人在服用降压药时,应注意降压要适度,一般以收缩压下降10~30mmHg、舒张压下降10~20mmHg为宜,防止因降压过低、过快而引起心、脑、肾的缺血;同时应监测24小时动态血压,以确定最佳的用药剂量和服药时间;降压药最佳的服用时间为每日7:00点、15:00点和19:00点;睡前不宜服用降压药,以免诱发脑卒中

2)抗生素:服用抗生素时,应注意其剂量和疗程,以免引发肠道菌群失调等问题

3)胰岛素:

由于肝功能衰退,对胰岛素的灭活能力降低,从而使胰岛素作用时间延长,容易发生低血糖反应。因此,老年糖尿病患者在服用胰岛素时,应注意监测自身血糖、尿糖的变化,及时调整胰岛素的用量,以免发生低血糖。

4)解热镇痛类药:

老年人由于对解热镇痛类药的作用比较敏感,在服用时宜采用小剂量;同时注意监测,避免诱发消化道出血。

5)镇静催眠药:

老年人在服用镇静催眠药时,应注意采用小剂量,且最好几种镇静催眠药交替服用;长期服用镇静催眠药的老年人不宜突然停药,以免出现失眠、兴奋、抑郁等问题。


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning