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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第十八章 中医基础知识

中医基础知识

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一、中医学的基本概念

中医学的两个基本特点:一是对人的整体观念,二是对疾病的辨证论治。

(一)整体观念

整体就是统一性和完整性。中医认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间在结构上是不可分割的,在功能上是相互协调、相互作用的,在病理上也是相互影响的。同时也认识到人与自然环境的密切关系。

(二)辨证论治

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。辨证论治分为辨证和论治两个阶段。辨证是确定治疗方法的前提和依据,论治是辨证的目的,通过辨证论治的效果,可以检验辨证论治是否正确。辨证和论治是诊疗疾病过程中,相互联系、不可分割的两个方面。

1.辨证 就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系,概括、判断为某种证。

2.论治 论治又称施治,是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。

二、中医基础理论

中医基础理论的主要内容分为:阴阳五行、藏象、气血津液、经络、病因与发病、病机、防治原则等七个部分。

(一)阴阳五行学说

1.阴阳的概念 阴阳代表着事物相互对立又相互联系的两个方面。

2.阴阳学说 内容包括:阴阳相互对立、阴阳相互依存、阴阳相互消长、阴阳相互转变。

3.五行的概念 五行指金、木、水、火、土五种物质及其运动变化。世界上的一切事都是由金、木、水、火、土这五种基本物质之间的运动变化而生成的。

4.五行的生克乘侮 五行学说并不是静止地、孤立地将事物归属于五行,而是以五行之间的相生和相克联系来探索和阐释事物之间相互联系、相互协调平衡的整体性和统一性。同时,还以五行之间的相乘和相侮,来探索和阐释事物之间的协调平衡被破坏后的相互影响。

5.相生 是指这一事物对另一事物具有促进、助长和滋生的作用。

6.相克 是指这一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约的作用。

7.相乘 是指五行中的某一行对其所胜一行的过度克制。

8.相侮 是指五行中的某一行对其所不胜一行的反向克制。又称反侮

(二)藏象

1.何为五脏  心、肝、脾、肺、肾称为五脏。

2.何为六腑  胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦称为六腑。

3.五脏的主要生理功能

1心的生理功能:一主血脉,二主神志。开窍于舌,其华在面。心与小肠相表里。

2肝的主要生理功能:主疏泄;主藏血;主筋;开窍于目,其华在爪。肝与胆相表里。

3脾的主要生理功能:主运化;主统血;主肌肉和四肢;开窍于口,其华在唇。脾与胃相表里。

4肺的主要生理功能:主气;司呼吸;主宣发肃降;通调水道;主皮毛,开窍于鼻。肺与大肠相表里。

5肾的主要生理功能:主藏精;主人体的发育与生殖;主水液;主纳气;主骨,生髓;通于脑,下系二阴,其华在发,开窍于耳。肾与膀胱相表里。

4.六腑的主要生理功能

1)胆的生理功能:有贮藏和排泄胆汁,促进饮食消化的作用,并主决断,与人的精神情志活动有关。

2)胃的生理功能:主受纳与腐熟水谷。

3)小肠的生理功能:主分别清浊,其接受胃中传来的水谷之后,进一步消化吸收,清者经脾传至全身,浊者移向二阴排除体外。

4)大肠的生理功能:接受小肠下传的糟粕,吸收其中多余的水分,使之成大便排出体外。

5)膀胱的生理功能:贮尿和排尿。

6)三焦的生理功能:有总司人体的气化作用,为水液代谢的通路。

5.五脏六腑的关系 表里关系。脏为阴,腑为阳,阳为表,阴为里。心与小肠,肺与大肠,脾与胃,肝与胆,肾与膀胱,一脏一腑。一阴一阳,一表一里,它们所属经脉互相络属,组成脏腑表里关系。

(三)气、血、津液

1.何为精 精有广义与狭义之分:狭义之,即指通常所说的生殖之精;广义之,泛指一切精微物质,包括气、血、津液和从食物中摄取的营养物质,故称作精气

2.何为气 气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。包括:元气、宗气、营气、卫气。

3.气的主要功能 推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用。

4.何为血 血是红色的液态物质,是构成人体和维持人体生命活动的物质之一,具有很高的营养和滋润作用。

5.血的主要功能 气属阳,血属阴。气能生血、行血、摄血,气为血之帅;血是气的载体,并给气充分的营养,即血为气之母。

6.何为津液 是机体一切正常水液的总称,包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物,如胃液、肠液和涕、泪等。清而稀薄的称之为津,浊而稠厚的称之为液。

(四)经络

何为经络:经络是运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外的通路。是经脉和络脉的总称。其中经脉是主干,络脉是分支。

(五)病因与发病

1.病因 导致疾病发生的原因。主要有六淫、疠气、七情、饮食、劳倦伤、外伤和虫兽等。

2.何为六气、六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是四季气候中的六种表现,正常情况下称为六气。六气对自然界的万物生长和变化起着促进作用,也是人类生存的条件。如果发生太过或不及,而当人体正气不足时就有可能成为致病因素。这种能使人致病的反常气候叫做六淫。

3.“六淫致病的共同特点

1)六淫致病多与季节气候、居住环境有关。

2)六淫邪气既可单独侵袭人体而致病,又可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒,湿热泄泻等。

3)六淫发病过程中不仅可以互相影响,而且可以在一定条件下互相转化,如寒邪人里可化热。

4)六淫为病,其受邪途多侵犯肌表,或从口鼻而入,或两者同时受邪,故又有外感六淫之称。

4.风邪的性质及致病特点

1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。

2)风性善行而数变。

3)风为百病之长。

5.寒邪的性质及致病特点

1)寒为阴邪,亦伤阳气。

2)寒性凝滞,凝滞即凝结、阻滞不通之意。

3)寒性收引,收引即收缩牵引之意。

6.暑邪的性质及致病特点

1)暑为阳邪,其性炎热。

2)暑性升散,耗气伤津。

3)暑多挟湿。

7.湿邪的性质及致病特点

1)湿性重浊。

2)湿为阴邪:易阻遏气机,损伤阳气。

3)湿性黏滞:即黏腻,即停滞。

4)湿性趋下,易袭阴位。

8.燥邪的性质及致病特点

1)燥性干涩,易袭津液。

2)燥易伤肺。肺为娇脏,喜润而恶燥。

9.火邪的性质及致病特点

1)火热为阳邪,其性延上。

2)火易耗伤津液。

3)火易生风动血。

4)火易致肿疡。

10.疫疠的概念 疠气是一类具有强烈传染性的病邪。在中医文献中记载有瘟疫疫毒异气毒气等名称。

11.疫疠致病特点 发病急骤,病情较重,症状相似,传染性强,易于流行等特点。

12.七情 七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,是机体的精神状态。七情是人体对客观事物的不同反映,在正常情况下一般不会致病,只有突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过了人体本身的正常活动范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,才会导致疾病的发生。

13.痰饮 痰和饮都是水液代谢障碍所形成的产物,一般较稠浊的称为痰,清稀的称为饮。

三、中医的四诊

四诊包括望、闻、问、切四种诊断方法,简称四诊,它是调查了解疾病的基本方法。综合四诊所获得的资料,是辨证论治的依据。

1.望诊 望诊的基本内容包括:全身望诊(望神、色、形体、姿态);局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤);舌诊(望舌体、舌苔);望排泄物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等);望小儿指纹。望诊可分为全身望诊、局部望诊。

2.闻诊

1)闻诊包括听声音和嗅气味两种内容。

2)闻声音:主要是用耳听取病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、腹鸣等声音。

3)嗅气味:主要是用鼻嗅呼吸、口腔、分泌物和排泄物的气味。

3.问诊 主要内容包括:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。

1)问寒热的临床意义:寒与热是疾病常见症状之一,是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。

1)恶寒发热:病人恶寒与发热同时出现,多见于外感病的表证阶段。

2)但寒不热:病人只感怕冷而不觉发热。新病恶寒,为里实寒证;久病畏寒,为里虚寒证。

3)但热不寒:病人只发热,不觉寒冷,或反恶热,多属阳盛阴虚的里热证。

壮热:病人高热,体温在39以上持续不退,不恶寒反恶热,属实热证。

潮热:发热如潮汐有定时,分为胃肠燥热内结所致的日晡潮热及温病热入营分、灼伤营阴的午后及夜间潮热。

微热:发热不高,不超过38,多见于阴虚或气虚发热。

4)寒热往来:恶寒与发热交替发作,为半表半里证的特征,可见于少阳病和疟疾。

2)问汗的临床意义:通过询问了解病人汗出的异常情况,对诊察病邪的性质及人体阴阳盛衰有重要意义。

3)问二便的临床意义

大便:健康人每日一次,成形不燥,排便通畅,多呈黄色,无脓血、黏液、未消化食物。

小便:健康人日间排尿35次,夜间01次,每昼夜总尿量约为10001800ml

4)问饮食的临床意义:通过询问饮食口味情况,可以了解体内津液的盈亏及输布是否正常、脾胃及有关脏腑功能的盛衰。

4.切诊 切诊就是医者用手触摸患者身体的某些部位,了解疾病。切诊包括切脉和切其他部位,以切脉为主。

切脉(或脉诊)是中医独特的诊断方法,是医者用手按寸口(寸口是指桡动脉的腕后搏动部位)而得动脉应指的形象,来辨别病证的部位、性质以及正邪盛衰的一种诊断方法。切脉分为三部:寸、关、尺。

四、中医辨证方法

包括八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。

(一)八纲辨证

1.何为八纲 八纲就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2.何为表证 表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感疾病初期阶段。

常见证候表现:恶寒或恶风发热,头身疼痛,脉浮,苔薄白为主要表现,或可见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛等症。

3.何为里证 泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

常见证候表现:不同的里证,表现为不同的证候,但其基本特点为:无新起恶寒发热,以脏腑症状为主要表现,一般病情较重、病程较长。里证的具体证候辨别,必须结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等方法,才能进一步明确。

4.何为半表半里证 指外感病邪由表入里的过程中,邪正相争,少阳枢机不利,病位处于表里进退变化之中所表现的证候。

常见证候表现:往来寒热、胸胁苦满为特征性表现。

5.表证与里证的鉴别要点 辨别表证和里证,主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。外感病中,发热恶寒同时并见的属表证,发热不恶寒或但寒不热的属里证;寒热往来的属半表半里证。表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏为主症;里证以内脏证候,如咳嗽、心悸、腹痛等表现为主症;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。表证及半表半里证舌苔变化不明显;里证舌苔多有变化。表证多见浮脉;里证多见沉脉。此外,辨表、里证还应参考起病的缓急、病情轻重、病程长短等。

6.寒证概念 感受寒邪或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

7.热证概念 感受热邪,或脏腑阳气亢盛,或阴虚阳亢,导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热的证候。

8.寒热证鉴别要点 热证面色赤,寒证面色白;热证恶热喜冷,寒证恶寒喜热;热证口渴喜冷饮,寒证口淡不渴;热证手足烦热,寒证手足厥冷;热证小便短赤、大便燥结,寒证小便清长,大便溏薄;热证舌红苔黄,寒证舌淡苔白;热证脉滑数,寒证脉沉迟。

9.虚证概念 指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

10.实证概念 指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

11.虚实证鉴别要点 虚证病程长,实证病程短;虚证者体质多虚弱,实证者体质多壮实;虚证者精神委靡,实证者精神兴奋;虚证者声低息微,实证者声高气粗;虚证者疼痛喜按,实证者疼痛拒按;虚证者胸腹按之不痛、涨满时减,实证者胸腹按之疼痛、涨满不减;虚证者五心烦热、午后微热,实证者蒸蒸壮热;虚证者畏寒、得衣近火则减,实证者恶寒、添衣加被不减;虚证舌质嫩、苔少或无苔,实证舌质老、苔厚腻;虚证脉象无力,实证脉象有力。

(二)脏腑辨证

脏腑辨证是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上,将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料,进行综合分析,从而判断疾病所在的脏腑部位,病因、病性等,是为临床治疗提供依据的辨证归类方法。

(三)卫气营血辨证

将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段,分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以说明病位的深浅、病情的轻重和传变的规律,并指导临床治疗。

五、中医治病八法

1.汗法 运用发汗的方药,使病人出汗而逐邪外出的一种治法。

2.吐法 引导病邪或有害物质,使从口涌吐的方法。

3.下法 用通泻大便的方法,排除蓄积。

4.和法 用和解的方法。

5.温法 祛除寒邪和补益元阳的方法。

6.清法 治疗热证,有清热保津,除烦解渴作用。

7.消法 消散、消导、破削,具有渐消缓散,破坚消积作用。

8.补法 补益人体阴阳气血之不足或脏腑虚损,以增强机体功能。

六、养生与治则

1.养生的基本原则 包括适应自然规律,重视精神调养,房事有节,注意形体锻炼,谨和五味,防止病邪侵害。

2.养生的主要方法 包括顺时摄养,调神养生,惜精养生,饮食养生,传统健身,药物养生,推拿、针灸养生等。

3.中医治则 包括早治防变、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调治脏腑、三因制宜等。

七、中药

1.中药的性能 中药的性能是对中药作用的基本性质和特征的高度概括,是依据用药后的机体反应归纳出来的,是以人体为观察对象,中药性能又称药性,药性理论是中药理论的核心,主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。

2.中药的四气五味 四气即中药的寒、热、温、凉四种药性。反映药物在影响人体阴阳盛衰,寒热变化方面的作用倾向,是说明药物作用性质的重要概念之一。中药四气中,温热与寒凉属于两类不同的性质,温热属阳,寒凉属阴,故四性从本质而言,实际上是寒热二性。

五味是指酸、苦、甘、辛、咸五种味道。酸,有收敛、固涩等作用;苦,有泻火、燥湿、通泄、下降等作用;甘,有滋补、和中或缓急的作用;辛,有发散、行气等作用;咸,有软坚、散结等作用。

3.服药方法 中药的服药方法分为:口服给药、含漱给药、滴鼻给药、滴眼给药、滴耳给药、皮肤给药、肛门给药、阴道给药、注射给药。

4.口服给药 是临床使用中药的主要给药途径。口服给药的效果,除受到剂型等因素的影响外,还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。

1)服药时间:适时服药是合理用药的重要方面。

1)清晨空腹时,因胃及十二指肠内均无食物,所服药物可避免与食物混合,能迅速吸收入肠,充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药,可利于药物迅速入肠发挥作用,而且可以避免晚间频频起床影响睡眠。

2)驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用,因饭前服用,有利于药物的消化吸收,故多数药物都宜饭前服用。

3)对胃肠道有刺激性的药物、消食药宜饭后服用,胃中存有食物可使药物与食物}昆合,减轻药物对胃肠的刺激。无论饭前服或饭后服用的药物,服药与进食都应间隔1小时左右,以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

4)安神药,宜在睡前30分钟至1小时服用。

5)缓下剂,宜在睡前服用,以便于次日清晨排便。

6)涩精止遗药,宜在晚间服用。

7)截疟药,宜在疟疾发作前2小时服药。

8)急性病则不规定时间服用。

2)服药量

1)一般疾病服药,每日一剂,每剂分23次服用。

2)病情危重者,可每隔4小时左右服药一次,昼夜不停,使药力持续。

3)发汗药、泻下药,如药力较强,服药应适可而止。一般以得汗、得下为度,以免汗、下太过,损伤正气。

4)呕吐病人服药宜小量频服,以免引起呕吐。

3)服药温度

1)一般汤药多宜温服。寒证用热药,宜于热服;辛温发汗解表药用于外感风寒表实证,不仅药宜热服,服药后还需要加盖衣被。

2)热病用寒药,如热在胃肠,病人欲冷饮者,药可凉服;如热在其他脏腑,患者不欲冷饮者,寒药仍以温服为宜。

5.汤剂的煎法

1)煎药用具:沙锅是最常用的煎药容器。沙锅性质稳定、传热性能缓和、不易与中药所含成分发生化学变化。不锈钢锅、搪瓷锅、玻璃烧杯也可采用,忌用铁锅。

2)煎药前浸泡:煎药前用冷水浸泡30分钟至1小时为宜。目的使水渗进药物内部。

3)煎药时加水要适量:第一煎加水至超过药面35cm为宜,第二煎加水至超过药面23cm为宜。

4)煎药用火:通常遵循先武后文的原则。一般在未沸腾前用武火,沸后用文火,以免水分迅速蒸发,影响药物有效成分的浸出。

5)煎药时间(见表)

煎药时间表

 

        (6)特殊煎法:包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、兑服、冲服等。

 


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