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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第十一章 损伤、中毒病人的护理

第十四节 肋骨骨折病人的护理

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一、病因病理

单根或数根肋骨单处骨折,其上、下有完整的肋骨支持胸廓,对呼吸功能的影响不大。多根、多处骨折因前后端失去支撑,使该部胸廓软化,产生反常呼吸运动(见于多根多处肋骨骨折),即吸气时,胸腔内负压增高,软化部分向内凹陷呼气时,胸腔内负压减低,该部胸壁向外凸出又称连枷胸。如果软化区较广泛,在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,可使纵隔左右扑动,影响静脉血液回流,导致缺氧和二氧化碳潴留,严重者可发生呼吸和循环衰竭。(4—7肋最易发生

 

二、临床表现

局部疼痛,深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重。骨折移位时可触及骨摩擦音。连枷胸的病人,出现胸壁反常呼吸运动,病人常伴有明显的呼吸困难。刺破肺出现血、气胸表现。

三、辅助检查

胸部X线片可显示骨折断裂线和断端错位,但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。

四、治疗原则

1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。可采用药物或用肋间神经阻滞镇痛。使用多头胸带、肋骨带或宽胶布固定胸部。鼓励、协助病人咳嗽排痰,减少呼吸系统并发症发生。

2.闭合性多根多处肋骨骨折 现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。病情危重者,要保持呼吸道通畅,对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,要行气管插管或气管切开,以利于吸痰、给氧和施行呼吸机辅助呼吸。应用包扎(小范围)、牵引(范围大)和内固定法(骨折错位较大)固定软化的胸壁。(多根多处肋骨骨折的处理原则是加压、包扎、固定。目的是消除反常呼吸运动

3.开放性肋骨骨折 清创胸壁伤口,固定骨折断端,如胸膜腔已穿破,行闭式胸腔引流。手术后应用抗生素。

 

五、护理问题

1.气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关

2.疼痛 与胸部组织损伤有关

3.潜在并发症:肺部和胸腔感染

六、护理措施

1.维持有效气体交换

1现场急救:采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人,可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动,促进患侧肺复张。

2清理呼吸道分泌物,鼓励病人咳出分泌物和血性痰,对气管插管或切开,应用呼吸机辅助呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。

3密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况,若有异常,及时报告医师并协助处理。

2.减轻疼痛 遵医嘱行胸带、肋骨带或宽胶布条固定。必要时应用镇痛、镇静剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭;病人咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁。指导病人练习腹式呼吸,方法如下:病人仰卧,腹部安置35kg重沙袋,吸气时保持胸部不动,腹部上升鼓起,呼气时尽量将腹壁下降呈舟状;呼吸动作缓慢、均匀,每分钟812次或更少

3.预防感染

1)密切观察体温,若体温超过38.5℃,应通知医师及时处理。

2)鼓励并协助病人有效咳痰。

3)对开放性损伤者,及时更换创面敷料,保持敷料洁净干燥和引流管通畅。

4)遵医嘱合理使用抗菌药。

七、健康教育

1.胸部损伤病人常需作胸膜腔穿刺、胸膜腔闭式引流,操作前向病人及家属说明治疗的目的、意义及注意事项,以取得配合。

2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义,指导病人练习腹式呼吸,方法如下:病人仰卧,腹部安置35kg重沙袋,吸气时保持胸部不动,腹部上升鼓起,呼气时尽量将腹壁下降呈舟状;呼吸动作缓慢、均匀,每分钟812次或更少。

3.胸部损伤后出现肺功能下降或严重肺纤维化的病人,活动后可能出现气短症状,应嘱病人戒烟或避免刺激物的吸人。

4.病人出院时给予及时的健康指导 注意安全,防止意外事故的发生。肋骨骨折病人3个月后复查X线片,以了解骨折愈合情况。根据损伤的程度注意休息和营养。


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