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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第一章 基础护理知识和技能

第十三节 标本采集

一、标本采集的原则

(一)按医嘱采集标本

按医嘱采集各种标本,由医生填写检验申请单,要求目的明确、字迹清楚,并签全名。

(二)作好采集前准备

1.采集标本前,应明确检验项目、检验目的,选择采集的方法,确定采集标本的量,了解注意事项。

2.根据检验目的,选择适当的标本容器,并在容器外贴上标签,标明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

3.采集标本前应仔细查对医嘱,核对检验申请单,核对病人,以防发生差错。

4.作好解释,向病人说明检验目的及注意事项,以消除顾虑,取得病人配合。

(三)确保标本质量

1.要确保标本质量,必须掌握正确的采集方法,及时采集,采集的量要准确。如作妊娠试验要留晨尿因为晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高,容易获得阳性检验结果

2.标本采集后,应及时送检,不应放置过久,以免影响检验结果,特殊标本还应注明采集时间。

(四)培养标本的采集

采集细菌培养标本应在病人使用抗生素之前,如已经用药,应在血药浓度最低时采集,并在检验单上注明。采集时严格执行无菌操作,标本应放入无菌容器内,且容器无裂缝,瓶塞干燥,不可混入防腐剂、消毒剂或药物,培养液应足量,无混浊、变质,以免影响检验结果的准确。

二、各种标本采集方法

(一)静脉血标本采集法

1.静脉血标本的种类

(1)全血标本用于测定血液中某些物质的含量如血糖、血氨、尿素氮等。

(2)血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等。

(3)血培养标本用于查找血液中的病原菌

2.采集静脉血标本的方法

(1)用物备齐

(2)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明抽血目的及配合方法,以取得病人合作。

3)协助病人取舒适体位,选择合适静脉,垫小垫枕,扎紧止血带,消毒皮肤,嘱病人握拳,再次查对。

4)按静脉注射法穿刺,见回血后,固定好针头,抽动活塞取所需血量。

5)松开止血带,嘱病人松拳,迅速拔针,用无菌干棉签按压至不出血。

6)回抽注射器活塞,以防血液凝固造成针头阻塞、注射器粘连。

7)将血液分别注入标本容器

血培养标本:a.注入密封瓶:去除铝盖中心部分,常规消毒瓶盖,更换无菌针头,将抽出的血液注入瓶内,轻轻摇匀。b.注入三角烧瓶:瓶口以棉塞及纱布严密包封;使用时,先将封瓶纱布松开,取出棉塞,并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口,取下针头,将血液注入瓶内,轻轻摇匀,再将棉塞和瓶口经火焰消毒后盖好,扎紧封瓶纱布。c.取血量:一般血培养取血5ml;亚急性细菌性心内膜炎病人,应取血10~15ml,以提高细菌培养阳性率

全血标本:立即取下针头,将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内,并轻轻摇动,以使血液和抗凝剂混合。

血清标本:立即取下针头,将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内,勿将泡沫注入,并避免震荡,以防红细胞破裂溶血而直接影响检验结果的准确性。

8)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物,洗手。

9)将标本连同检验单及时送检。

(3)注意事项

1)如需空腹抽血,应提前通知病人禁食,以避免因进食而影响检验结果。

2)根据检验目的的不同,选择标本容器,并计算所需的采血量。

3)取血后,应回抽注射器活塞,以防血液凝固造成针头阻塞、注射器粘连。

4)如同时抽取几个种类的血标本,应注意注入顺序:一般先将血液注入血培养瓶,再注入抗凝管,最后注入干燥管,动作应准确迅速。

5)采集血培养标本,应严格执行无菌操作,防止污染;培养液的种类及量应符合要求,瓶塞保持干燥。

6血标本严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取,应在对侧肢体采集血标本。

3.自动静脉采血器采血法

(1)构造:由三部分组成:多功能采血针、持针器和储血管;其中储血管为全封闭的真空装置,依检验目的不同,预置了不同的抗凝剂,可有效避免注入血标本时可能出现的血液泄漏。

(2)使用方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,根据检验目的选择储血管,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明抽血目的及配合方法,以取得病人合作。

3)协助病人取舒适体位,选择合适静脉,垫小垫枕,扎紧止血带,消毒皮肤,嘱病人握拳,再次查对。

4)检查并打开采血针包装,取出采血针,检查持针器连接紧密,去除针头保护套。

5)按静脉注射法穿刺,确认进入静脉;将储血管插入持针器,使瓶塞穿刺针刺入真空管,管内负压可使所需血液流入管内。

6)如采集多管血标本,可待第一管采完后,更换下一只储血管,如此反复即可。

7)松开止血带,嘱病人松拳,迅速拔针,用无菌干棉签按压至不出血。

8)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物,洗手。

9)将标本连同检验单及时送检。

(二)尿标本采集方法

1.常规尿标本

(1)目的:用于检查尿液的颜色、透明度,有无细胞和管型,测定尿比重,作尿蛋白及尿糖定性等。

(2)用物:一次性尿常规标本容器,必要时备便盆或尿壶。

(3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取尿标本的目的及方法,以消除紧张情绪,取得病人合作。

3)嘱病人将晨起第一次尿液留于标本容器内,量约1OOml。因晨尿浓度较高,未受饮食的影响,故检验结果准确,更具有参考意义。

4)告知病人在留取尿标本时,不可将粪便混入,以免粪便中的微生物使尿液变质

5)行动不便或生活不能自理的病人,可协助使用便盆或尿壶,以采集尿标本。

6)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物。

7)洗手,记录,将标本连同检验单及时送检。

2.尿培养标本

1)目的:采集未被污染的尿液作细菌培养,以了解病情,协助诊断和治疗。

2)用物:无菌试管、试管夹、火柴、酒精灯、外阴冲洗及消毒用物,必要时备导尿包。

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取尿标本的目的及方法,以消除紧张情绪,取得病人合作。

3)确认病人膀胱充盈,即可留标本;用屏风遮挡。

4)留中段尿法:协助病人取适宜体位,臀下垫便盆;按导尿法清洁、消毒外阴部;嘱病人自行排尿,弃去前段尿液,护士用试管夹夹住无菌试管,并在酒精灯上消毒试管口后,留取中段尿液约5ml将无菌试管口及塞子再次消毒并盖紧,熄灭酒精灯。

5)导尿术留取法:按导尿术插入导尿管,引出尿液,留取标本。

6)协助病人穿裤,再次查对,整理床单位,清理用物。

7)洗手,记录,将标本连同检验单及时送检。

3. 12小时或24小时尿标本

1目的:用于各种定量检查,如钠、钾、氯、肌酐、肌酸、17-羟类固醇、17-酮类固醇、尿糖、尿蛋白定量及尿浓缩查结核杆菌等。

2)用物:容量为30005000ml的集尿瓶,按需备防腐剂。

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期,标明采集标本的起止时间。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取尿标本的目的及方法,以取得病人合作。

312小时尿标本:嘱病人于晚7时排空膀胱,弃去尿液后,开始留取尿液,至次晨7时留取最后一次尿,将全部尿液盛于集尿瓶。留24小时尿标本:嘱病人于清晨7时排空膀胱,弃去尿液后,开始留取尿液,至次晨7时留取最后一次尿,将全部尿液盛于集尿瓶。

4)根据检验要求的不同加入相应防腐剂。

5)再次查对,安置病人,清理用物。

6)洗手,记录,将标本连同检验单及时送检。

4)常用防腐剂的作用及用法见表1-4

1-4 常用防腐剂的作用及用法

名称

作用

用法

临床应用

甲醛

固定尿液中有机成分,防腐

30ml尿液中加40%甲醛1

艾迪计数

浓盐酸

使尿液保持在酸性环境中,防止尿液中激素被氧化,防腐

24小时尿液中加510ml

17-羟类固醇、17-酮类固醇

甲苯

可形成一薄膜覆盖于尿液表面,防止细菌污染,以保持尿液的化学成分不变

应在第一次尿液倒入后再加,按每100ml尿液加0.51%甲苯10ml

尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量

 

4.注意事项

1女性病人在月经期不宜留取尿标本

2)昏迷或尿潴留病人可通过导尿留取尿标本。

3)如会阴分泌物过多,应先清洁,再留标本。

4)留置导尿的病人留取常规尿标本,可打开集尿袋下方引流口的橡胶塞进行收集。

5)留取尿培养标本,应严格无菌操作,以防污染尿液标本,而影响检验的结果。

6留取12小时或24小时尿标本,应根据检验要求加入相应防腐剂,并将集尿瓶置于阴凉处。

(三)粪便标本采集方法

1.粪便常规标本

1)目的:用于检查粪便的颜色、性状、其中的混合物和细胞等。

2)用物:检便盒(内附检便匙或棉签)、清洁便盆。

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取粪便标本的目的及方法,以得到病人理解,取得合作。

3)用屏风遮挡,嘱病人排尿,以免留粪便标本时混入尿液,影响检验结果

4)嘱病人将粪便排于清洁便盆内,用检便匙在粪便中央部分取或取黏液、脓血等异常部分,量约5g(相当于蚕豆大小),放入检便盒内。必要时协助病人留取标本。

5)如病人腹泻,应将水样便盛于容器中。

6)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物。

7)洗手,记录粪便的颜色、性状、气味,将标本连同检验单及时送检。

2.粪便培养标本

1)目的:用于检查粪便中的致病菌。

2)用物:无菌培养瓶及棉签、消毒便盆。

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取粪便标本的目的及方法,以得到病人理解,取得合作。

3)用屏风遮挡,嘱病人排尿,以免留粪便标本时混入尿液,影响检验结果。

4)嘱病人将粪便排于消毒便盆内,用无菌棉签在粪便中央部分或取黏液、脓血等异常部分,量约25g,放入无菌培养瓶内,盖紧瓶塞。

5)如病人无便意,可用无菌长棉签蘸0.9%氯化钠溶液,轻轻插入肛门约67cm,再沿一个方向轻轻旋转,退出后将棉签放入无菌培养瓶中,盖紧瓶塞。

6)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物。

7)洗手,记录粪便的颜色、性状、气味,将标本连同检验单及时送检。

3.寄生虫及虫卵标本

1)目的:用于检查粪便中的寄生虫、幼虫、虫卵。

2)用物:检便盒(内附检便匙或棉签)、透明胶带与载玻片、清洁便盆。

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取粪便标本的目的及方法,以得到病人理解,取得合作。

3)用屏风遮挡,嘱病人排尿,以免留粪便标本时混入尿液,影响检验结果。

4检查寄生虫:嘱病人将粪便排于清洁便盆内,用检便匙在粪便不同的部位采集带血或黏液部分,量约510g,放入检便盒内。如病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查,应留取全部粪便。

5检查蛲虫:嘱病人在晚上睡觉前或早晨未起床前,将透明胶带贴在肛门周围;取下透明胶带,将粘有虫卵的一面贴在载玻片上,或相互对合。

6检查阿米巴原虫:采集标本前,应先将便盆加温,再嘱病人排便,并连同便盆立即送检,以保持阿米巴原虫的活动状态,因阿米巴原虫在低温环境中可失去活力,而难以查找

7)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物。

8)洗手,记录粪便的颜色、性状、气味,将标本连同检验单立即送检。

4.隐血标本

1)目的:用于检查粪便中肉眼不能察见的微量血液。

2)用物:检便盒(内附检便匙或棉签)、清洁便盆。

3)操作方法

1)护士查对医嘱,核对病人,作好解释,说明留取粪便标本的目的、方法,以得到病人理解,取得合作。嘱病人在检查前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜,以避免出现假阳性。

2)第4天按常规标本留取粪便,及时送检。

(四)痰标本采集法

1.常规痰标本

1)目的:用于检查痰液的一般性状,做涂片经特殊染色查细菌、虫卵和癌细胞,以协助诊断。

2)用物:痰盒。

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取痰标本的目的及方法,以取得病人合作,消除紧张心理。

3嘱病人早晨起来在未进食前,先用清水漱口,去除口腔杂质,以清洁口腔。

4)在深呼吸后,用力咳出气管深处的第一口痰,留于痰盒中

5)漱口,必要时作口腔护理。

6)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物。

7)洗手,记录痰液的性状、外观,将标本连同检验单及时送检。

2.痰培养标本

1)目的:用于检查痰液中的致病菌。

2)用物:无菌容器,漱口溶液。

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取痰标本的目的及方法,以取得病人合作,消除紧张心理。

3嘱病人早晨起来,在未进食前,先用朵贝尔溶液漱口,去除口腔细菌,再用清水漱口,以清洁口腔。

4)在深呼吸后,用力咳出气管深处的痰液,留于无菌集痰器中。

5)如病人无法咳痰或不能合作,可用吸痰法将痰液留于无菌集痰器中,应注意集痰器开口高的一端接吸引器,开口低的一端接吸痰管。

6)漱口,必要时做口腔护理。

7)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物。

8)洗手,记录,将标本连同检验单及时送检。

3. 24小时痰标本

1)目的:用于检查24小时痰液的量和性状,以协助诊断。

2)用物:痰杯或清洁广口集痰器,容量为500ml

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期,标明起止时间,并作好交接班。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明留取痰标本的目的及方法,以取得病人合作,消除紧张心理。

3集痰器中加少量清水;嘱病人早晨起来,在未进食前,漱口后,从7时开始,至次日晨7时止,将全部痰液留于容器中。

4)再次查对,安置病人,清理用物。

5)洗手,记录,将标本连同检验单及时送检。

4.注意事项

1)标本采集前,应了解检验的目的,评估病人病情与合作程度。

2如留痰标本查找癌细胞,应立即送检,或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。

3)采集痰培养标本,应严格无菌操作,以免影响检验结果。

4)采集标本过程中,应嘱病人不可将漱口液、唾液、鼻涕等混入标本。

5)如病人因伤口疼痛而无法咳嗽,可指导病人用手掌或软枕按压伤日,以减轻伤口张力,从而减轻咳嗽引起的疼痛。

6记录24小时痰标本的量时,应减去所加入清水的量。

(五)咽拭子标本采集法

1)目的:从咽部或扁桃体采集分泌物作细菌培养或病毒分离,以协助临床诊断、治疗、护理。

2)用物:无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板,必要时备手电筒。

3)操作方法

1)护士核对医嘱,备齐用物,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,说明取咽拭子标本的目的及方法,以取得病人配合,消除紧张心理。

3点燃酒精灯,嘱病人张口发音,以暴露咽喉部,必要时用压舌板。

4)取出咽拭子中的无菌长棉签,快速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体的分泌物。

5)用酒精灯消毒管口及塞子,将棉签插入培养管,盖紧。

6)再次查对,安置病人,清理用物。

7)洗手,记录,将标本连同检验单及时送检。

4)注意事项

1为防止呕吐,采集咽拭子标本应避免在进食后2小时内进行,同时动作应轻、稳。

2)采集真菌培养标本,应在口腔溃疡面上采取分泌物。


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