损伤又称机械性损伤，是指任何原因造成的组织结构完整性破坏或功能障碍创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤。随着社会的发展。日益发达的交通和不断提高的机械化程度，创伤的发生率不断上升。对人类的健康构成了很大的威胁。手术也是一种特殊的创伤。
一、分类
创伤分类方法较多，可按致伤因素、受伤部位、伤情轻重来进行分类。软组织的创伤根据皮肤或粘膜的完整性可分为闭合伤和开放伤两类。
（一）闭合伤
受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致。
1.挫伤 钝性暴力所致皮下组织、肌肉和小血管损伤，重者甚至伤及内脏。表现为伤部肿胀、疼痛和皮下淤血。
2.扭伤 外力使关节异常扭转引起关节囊、韧带、肌腱损伤，出现关节疼痛、肿胀和活动障碍。
3.挤压伤 人体肌肉丰富部位，遭受重物较长时间、较大范围的挤压造成受压部位肌肉广泛缺血坏死，严重者可发生以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾衰竭及休克，临床称为挤压综合征。（最易引起急性肾衰竭的损伤是挤压伤）
4.爆震伤 是由爆炸产生的冲击波造成的损伤，体表多无明显伤痕，可引起内脏损伤，尤以含气的肺组织、肠管及鼓膜为甚。
（二）开放伤
受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出血，有细菌侵入，感染机会增加。
1.擦伤 皮肤被粗糙物摩擦，造成的浅层组织损伤。创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
2.刺伤 尖锐物体刺入人体所造成的损伤。创口小而深，有时可伤及深部器官。
3.切割伤 由锐利器械所造成的损伤。创缘整齐，周围组织损伤较少，易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。
4.裂伤 钝物打击引起软组织、皮肤裂开。创缘不整齐，周围组织破坏较重，易发生坏死和感染。
5.撕脱伤 暴力的卷拉或撕扯，造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，损伤严重，出血多且易感染。
6.火器伤 由枪、炮等武器的发射物所致的损伤。伤情复杂，易伤及深部器官，组织破坏多，污染重，常有异物存留。
二、病理生理
1.局部反应 局部变化是在多种细胞因子参与下，发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部反应轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害和性质，以及污染程度和是否有异物存留有关。局部炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织及组织修复。
2.全身性反应 是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但反应强烈或广泛时不利于创伤愈合。
三、创伤的修复
1.创伤修复的基本过程
（1）伤口填充与炎症反应：伤后立即发生，约持续3～5天。先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后在炎性细胞和酶类物质的作用下清除受损和坏死组织。
（2）细胞增殖与肉芽形成：浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织生成的形式来完成。创伤性炎症出现不久，局部新生的成纤维细胞、内皮细胞和毛细血管等共同构成肉芽组织，新生上皮也开始由创缘向中心生长，直至伤口修复。
（3）组织塑形：随着成纤维细胞合成胶原纤维的增多，伤口强度迅速增大并趋于稳定，肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织。过多的瘢痕组织通过各种酶和运动应力的作用，不断调整修复，以适应生理功能的需要。
2.创伤愈合类型
（1）一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合整齐、愈合快、功能良好，如上皮细胞修复皮肤和黏膜。
（2）二期愈合：以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳，主要见于创面较大、坏死组织多或并发感染的伤口。
3.影响创伤修复的因素 主要有局部和全身两个方面。在局部因素中伤口感染是最常见的原因。其他还有伤口内有异物存留或过多的坏死组织，阻隔新生细胞与基质的连接；局部缝合或包扎过紧、伤口局部血液循环不良、局部制动不够等均不利于伤口愈合。全身性因素主要有营养不良，尤其是蛋白质、维生素C、铁、锌等元素缺乏；某些药物（如糖皮质激素、细胞毒性药物）的大量使用以及放射线照射等；免疫力低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、艾滋病及全身性严重并发症；其他如年龄、心理压力等对创伤修复都有影响。
四、临床表现
1.局部表现
（1）疼痛：与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反应强弱等因素有关。疼痛对伤情判断有意义，因此在诊断明确前应慎用麻醉性止痛药，以免漏诊或误诊。
（2）肿胀和瘀斑：是局部出血和（或）炎性渗出所致。
（3）功能障碍：组织结构破坏直接造成功能障碍，局部的疼痛也使活动受限。某些急性器官功能障碍迅速导致死亡，如窒息、开放性或张力性气胸引起的呼吸衰竭。
（4）伤口与出血：见于开放性损伤，伤口内有出血、血块或异物。
2.全身表现 轻伤病人无明显的全身症状，较重者可出现。①发热：伤口内出血、组织细胞分解产物吸收以及部分炎症介质的作用导致发热，并发感染时可出现高热。②生命体征的改变：伤后儿茶酚胺释放增加，使心率和脉搏加快，当发生大出血和休克时，则血压降低、脉搏细数、呼吸加快。③其他可有口渴、尿少、食欲不振、乏力、体重减轻等，妇女可有月经失调。
3.并发症 重度创伤病人继发感染或伴有休克时，可诱发多系统器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。
五、辅助检查
1.实验室检查 血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况；尿常规可提示泌尿系统损伤和糖尿病；血电解质和血气分析可了解水、电解质、酸碱平衡失调状况及有无呼吸功能障碍；其他血生化检查有助于了解肝肾功能状况。
2.影像学检查 X线透视或摄片、B超、CT、MRI、选择性血管造影等，对深部组织和内脏损伤均有一定的辅助诊断价值。
3.穿刺和导管检查 胸、腹腔穿刺可证实有无内脏破裂、出血；导尿有助于计算尿量、了解尿道和膀胱有无损伤。监测中心静脉压可辅助判断血容量和心功能。
4.其他 对严重创伤病人，采用多功能监护仪和其他实验室检查方法，监测心、肺、脑、肾等重要器官的功能，以利于观察病情变化，及时采取治疗措施。
六、治疗原则
1.全身治疗 积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等疗法。
2.局部治疗
（1）闭合性损伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；如合并内脏损伤或破裂，如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。
（2）开放性损伤：清洁伤口，及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用破伤风抗毒素。如伤口已有明显感染现象，则应加强换药，积极控制感染。
清创术又称扩创术，是用手术方法彻底地清理污染伤口，使之变为清洁伤口，以减少感染机会，常能达到一期愈合。清创术应争取在伤后6～8小时内施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。
清创步骤：①清创前准备，选择适当的麻醉方法，清洁创口周围皮肤。②创口清洗、消毒。③清除无生机组织。④修复各层组织及缝合伤口。对清创彻底的新鲜伤口即时将伤口缝合，称为一期缝合；对伤口污染重，清创不彻底，感染危险大者，也可观察1～2日后考虑延期缝合。
七、护理问题
1.疼痛 与损伤刺激神经末梢、炎性物质刺激有关
2.组织完整性受损 与开放性伤口、皮肤的防御和保护功能受损等有关
3.体液不足 与组织出血、体液丢失有关
4.潜在并发症：休克、挤压综合征、多器官功能障碍综合征
八、护理措施
（一）急救
救治工作原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。
1.抢救生命 优先处理危及生命的紧急情况，如心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等，并迅速将病人抢救至安全处，避免继续或再次受伤。
2.判断伤情 经紧急处理后，迅速进行全面、简略且有重点的检查，注意有无内脏损伤情况，并作出相应处理。
3.呼吸支持 立即清理口腔异物，使用通气道维持呼吸道通畅。
4.迅速有效止血 以无菌或清洁的敷料包扎伤口。用压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血。使用止血带止血时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔1小时放松2～3分钟，避免引起肢体缺血性坏死。
5.维持循环功能 稳定积极抗休克，主要是止痛、有效止血和扩容。
6.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎，封闭开放性气胸的胸壁伤口，用敷料或器具保护腹腔脱出的内脏。
7.妥善固定骨折 可用夹板或代用品，也可用躯体或健肢来固定骨折肢体，注意远端血运。
8.安全转运 病人待伤情稳定，专人迅速护送病人到医院。搬动前叫肢应妥善固定，疑有脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，防止脊髓损伤；胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸；运转途中病人的头部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。保证有效输液，给予止痛、镇静，预防休克。
（二）软组织闭合性创伤的护理
1.观察病情 注意观察局部症状、体征的发展。密切观察生命体征的变化，注意有无深部组织器官损伤，对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾功能衰竭。
2.局部制动 抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛。伤肢选用夹板、绷带等方法固定制动，以缓解疼痛，利于修复。
3.配合局部治疗 小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸并加压包扎。
4.促进功能恢复 病情稳定后，配合应用理疗、按摩和功能锻炼.促进伤肢功能尽快恢复。
（三）软组织开放性创伤的护理
1.对污染伤口进行清创缝合，术后护理措施如下：
（1）密切观察病情：严密观察伤口情况，如出现感染征象时，应及时处理。注意伤肢末梢循环情况，如发现肢端苍白或发绀、皮温降低、动脉搏动减弱时，报告医生并配合处理。
（2）加强支持疗法：输液、输血，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。加强营养，促进创伤的愈合。
（3）预防感染：尽早选用合适的抗生素，受伤后及时用破伤风抗毒素。
（4）心理护理：安慰病人。稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能的病人，多作心理疏导，减轻其心理上的压力，积极配合治疗。
（5）功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，促进功能恢复和预防并发症。
2.感染伤口应加强换药，积极控制感染。换药亦称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口作进一步处理的总称。其目的是动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口尽快愈合。
（1）伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。
（2）换药的次数：一期缝合伤口术后2～3日换药1次，如手术切口，如无感染至拆线时再换药；分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次；脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。
（3）浅表肉芽伤口的处理：①肉芽生长健康：以盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可。②肉芽生长过度：可将其剪平，以棉球压迫止血。③肉芽水肿：可用5%氯化钠溶液湿敷。④伤面脓液量多而稀薄：可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷。⑤伤面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸溶液（优琐）等湿敷。
（四）深部组织或器官创伤的护理
疑有颅脑、胸部、腹部和骨关节等部位的损伤，应严密观察病情变化，加强心、肺、肾、脑等重要器官功能的监测。采取积极的措施防治休克和多器官功能障碍，最大限度地降低病人死亡率。
（五）健康教育
社区人群注意交通安全及劳动保护。指导病人加强营养，以积极的心态配合治疗，促进组织和器官功能的恢复。督促病人坚持身体各部位的功能锻炼，防止因制动引起关节僵硬、肌萎缩等并发症，以促使患部功能得到最大康复。