阿尔茨海默病（AD）：是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床表现是痴呆综合征。特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。潜隐起病，病程呈进行性发展。
一、病因及发病机制
（一）病因
1.遗传学 家系研究显示AD与一级和二级亲属的痴呆家族史有关。
2.社会心理因素
（二）发病机制
1.大脑皮质萎缩大脑皮质各区出现萎缩，以前额叶、颞叶及顶叶受累最多，特别是海马结构。大脑重量减轻。
2.神经元改变神经元数量减少或丧失，皮质神经元脂褐质聚集，星形细胞增生。随着神经元丧失伴有大量的神经元纤维缠结、老年斑或神经炎性斑，这是AD的特征性病理改变。这些病理改变多见于萎缩皮质，以颞顶区最明显。
3.突触变性和消失
4.神经元存在颗粒性空泡变性
5.胆碱能功能 记忆和认知功能与胆碱能系统有关。AD病人胆碱能系统受损部位主要在海马、杏仁核、蓝斑和中缝核。
二、临床表现
AD起病潜隐，发展缓慢，无明确的起病期，病程进行性发展。
1.记忆障碍 是AD的早期突出症状或核心症状。特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。不能完成新的任务。
表现：忘性大、好忘事、丢三落四，严重时刚说的话或做过的事情转眼就忘记。随着病情的进展，出现远记忆障碍，记不清自己经历。记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼，出门迷路，不知方向而走失，定向力障碍日益明显。随着记忆障碍加重，可出现虚构症状。
视空间和定向障碍：是AD的早期症状之一。画图测试不能精确临摹简单的立体图。
2.言语障碍 呈现特定模式，首先出现语义学障碍,表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨，病理性赘述。可以出现阅读和书写困难，进而出现命名困难。最初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见的物体命名。言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终胡乱发音、不知所云，或缄默不语。
3.失认和失用
失认：是指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体，如不能识别物体、地点和面容（不认识镜中自己像）。
失用：是指理解和运动功能正常。但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作，如先装好烟斗再打火；不能按照指令执行可以自发完成的动作如不会穿衣，把裤子套在头上.不会系鞋带，系腰带，把筷子用嘴嚼，原是裁缝而不会裁剪衣服，不会用剪子等。
4.智力障碍 全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。
5.人格改变多见。额叶、颞叶受累的病人常有明显的人格改变，或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离。病人变得孤僻，不主动交往，自私，行为与身份与原来的素质与修养不相符合，情绪变化变得容易波动，易激惹，有时欣快，无故打骂人，与病前判若两人。
6.进食、睡眠和行为障碍
7.精神症状疾病早期以高级皮质功能障碍为主，疾病中期可出现各种精神障碍
（1）错认和幻觉：可出现错认，把照片或镜子中的人错认为真人而与之对话；少数病人出现听幻觉，并与之对话。
（2）妄想：多为非系统的偷窃、被害、贫穷和嫉妒内容。
（3）情绪障碍：情感淡漠是早期常见的症状。
8.灾难反应 “灾难”反应，即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。
9.神经系统症状 多见于晚期病人，如下颌反射，强握反射，口面部不自主动作如吸吮，撅嘴等。
三、心理学检查
是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。我国已经引进和修订了许多国际通用的简捷、快速的筛查工具，具有良好的诊断效度，敏感性与特异性均较好。简述如下：
1.简易智力状况检查（MMSE） 由Folstein于1975年编制。
2.长谷川痴呆量表（HDS）
3.日常生活能力量表（ADL） 1969年由Lawton和Brody制定。
四、治疗原则
本病病因未明，针对病因治疗很难，一般采取以下措施：
（一）促智药或改善认知功能的药物目的在于改善认知功能，延缓疾病的进展。
1.乙酰胆碱酯酶抑制剂（ACHE） 已知记忆力及认知功能与胆碱能系统有密切关系且发现病人AChE活性明显减退。
（1）多奈哌齐（安理申）：改善认知功能，服用6个月治疗期间，可见到症状无进一步恶化，主要不良反应为：腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心及失眠等。
（2）艾斯能：是选择性地作用于脑皮质和海马的乙酰胆碱酯酶抑制剂。艾斯能治疗：可以延缓阿尔茨海默病病人症状的进展速度，可在6个月内没有恶化。
（3）石杉碱甲（哈伯因）：是我国研制的胆碱酯酶抑制剂，对认知功能、日常生活能力有改善。主要不良反应是消化道症状。
2.促脑代谢及推迟痴呆进程
二氢麦角碱：有扩张血管作用，促进大脑对葡萄糖和氧的作用，提高大脑神经细胞代谢功能，对痴呆病人警觉性，焦虑、抑郁等有一定改善作用。
（二）对症治疗主要针对痴呆伴发的各种精神症状。
1.抗焦虑药物
苯二氮卓类：如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑应用短效苯二氮卓类，以劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用
其他可选择丁螺环酮等药。
2.抗抑郁药
首先：予以心理社会支持、改善环境，必要时应用抗抑郁药。选择5一羟色胺再摄取抑制剂：（氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀）和其他新型抗抑郁药如文拉法辛、米氮平等。
3.抗精神病药
有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。选用新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等，一般用量较小。
五、护理问题
1.有受伤的危险
2.自尊紊乱
3.个人应对无效
4.有暴力行为的危险
5.自理能力缺陷
六、护理措施
1.基础护理
（1）生活护理：协助病人晨晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指（趾）甲，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
（2）维持正常的营养代谢：提供软食或流质饮食，维持机体水、电解质的平衡。暴饮、暴食病人要控制其进食量；拒绝进食病人，鼓励与他人一起进餐，以增进食欲；进食量不够或完全不能进食者，协助喂食，注意喂食速度和进食姿势，以免发生呛咳。
（3）排泄护理：训练定时排泄习惯大小便失禁病人需及时处理，尿潴留病人诱导排尿或导尿；便秘病人给予缓泻剂。
（4）睡眠护理：创造睡眠环境，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮水，不宜参加引起兴奋的娱乐活动，日间增加活动时数，保证夜间睡眠，必要时给予药物辅助。
2.安全护理
（1）建立舒适、安全的病房环境：确保病人安全，使其获得安全感和归属感。
（2）增加现实感：不随意变更病人病室内的物品陈设。
（3）建立良好的护患关系
（4）床位的安置
（5）环境的安全：提供病人穿着轻便、防滑的软底鞋。在病人进行日常生活料理时，给予足够的时间或耐心协助。
（6）专人陪护：给病人佩带身份识别卡（姓名、地址、联系人、电话等），走失时方便寻找。
3.症状护理
（1）提供关心、问候、周到而耐心的护理，维护病人的尊严。
（2）协助病人制订日常生活时间表，尽量保持规律性生活方式
（3）观察病情变化。
（4）帮助病人日常活动和个人卫生料理，穿衣、洗澡、如厕等，对自理能力不足者，按严重程度分别进行生活料理操作训练，由简而繁，重复强化，帮助病人保持现有的自理能力。
（5）对行为退缩、懒散的病人进行行为训练
（6）对有自杀、自伤或攻击行为的病人，密切观察其情绪反应，及时发现轻生观念和暴力倾向，去除危险因素，主动提供护理。严禁单独活动；必要时采取保护性约束，必要时专人护理。
七、健康教育
1.给病人和家属介绍疾病特征、临床表现，防止发生并发症。
2.教育家属如何帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能，延缓痴呆进展速度。
3.要始终保持积极向上的乐观情绪。