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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第十章 精神障碍病人的护理

第五节 强迫症病人的护理

强迫反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入病人意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对病人来说,是没有现实意义的。

一、病因

1.遗传 

2.生化证据:提示5-羟色胺(5-HT)系统功能增高与强迫症发病有关。

3.解剖:可能与选择性基底节功能失调有关。

4.心理

1)弗洛伊德学派认为由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑,于是产生强迫症状。

2)强迫症状形成的心理机制包括:固执、退行、孤立、解除、反应形成以及对不容许的性和攻击冲动的置换。这种防御机制是无意识的,因此不为病人所觉察。

二、临床表现

强迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫行为。

1.强迫思想  一些字句、话语、观念或信念,反复进入病人意识领域,干扰了正常思维过程,但又无法摆脱。

1)强迫怀疑:对自己言行的正确性反复产生怀疑;明知毫无必要,但又不能摆脱。

2)强迫性穷思竭虑:对日常生活中的一些事情或自然现象,寻根究底,反复思索,明知缺乏现实意义,没有必要,但又不能自我控制。

3)强迫联想:脑子里出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或语句。

4)强迫表象:头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)、常具有令人厌恶的性质,无法摆脱。

5)强迫回忆:经过的事件,不由自主地在意识中反复呈现,无法摆脱,感到苦恼。

2.强迫情绪  对某些事物的担心或厌恶,明知不必要或不合理,自己却无法摆脱。

3.强迫意向  病人反复体验到,想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。病人明知这样做是荒谬的,不可能的,努力控制自己不去做,但却无法摆脱这种内心冲动。

4.强迫行为 指反复出现的、刻板的仪式动作;病人明知不合理,但又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见,常继发于强迫怀疑。

1)强迫检查:

2)强迫清洗:

3)强迫询问:是病人常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑给病人带来的焦虑

4)强迫性仪式动作:一些重复出现的动作,他人看来是不合理的或荒谬可笑的。

5)强迫性迟缓:可因仪式动作而行动迟缓;这类病人往往并不感到焦虑。

三、治疗原则

(一)药物治疗

1.氯米帕明:对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。一般在达到治疗剂量23周后开始显现疗效。

2.选择性5-HT重摄取阻滞剂:包括氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林;氯米帕明均属治疗强迫障碍的一线药物。

(二)心理治疗

1.支持性心理治疗 对强迫障碍病人进行耐心细致的解释和心理教育

2.行为疗法 采用暴露疗法和反应防止法。暴露疗法:目的在于减轻强迫症状伴随的焦虑;反应防止技术:目的在于减少仪式动作和强迫思维出现的频度。

四、护理问题

1.焦虑

2.睡眠障碍

3.社交障碍

4.有皮肤完整性受损的可能

5.有暴力行为的危险

6.部分自理能力缺陷

五、护理措施

1.心理护理

2.在病人了解、接受症状和相互信任的基础上,让其共同参与护理计划的制订。

3.行为治疗:以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导,帮助病人减少和控制症状。

4.做好安全护理:密切观察情绪变化,及时疏导和安慰,保护病人和他人不受伤害。


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